呼吸模式异常的治疗 (1).pdf

呼吸模式异常的治疗 大纲 1 什么是呼吸模式异常 2 什么患者需要调整呼吸模式 3 调整呼吸模式的目的 4 为什么要调整呼吸模式 5 如何调整呼吸模式 什么是呼吸模式异常（1） 常见呼吸模式 平静呼吸 正常呼吸，有节奏的呼吸循环 呼吸急促 呼吸频率增 过度换气 肺泡通气量增加，动脉PCO2降低 换气不足 肺泡通气量降低，动脉PCO2上升 呼吸困难 患者主观感觉气短 潮式呼吸 呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现 比奥呼吸 一次或多次强呼吸后，继以长时间呼吸停止，之后又再次 出现数次强呼吸 呼吸急促、过度换气、换气不足、呼吸困难、 潮式呼吸、比奥呼吸等均为异常呼吸模式 什么是呼吸模式异常（2 ） 呼吸模式异常的临床特征： Ø呼吸频率的异常 Ø呼吸深度的异常 Ø不对称运动和呼吸改变 Ø呼吸功增 什么患者需要调整呼吸模式（1） • 原发或继发性肺功能障碍 • 疼痛：手术、外伤 • 恐惧或焦虑心理 • 支气管痉挛或哮喘即将发作时 • 气道廓清障碍 • 充血性心力衰竭，肺水肿，肺栓塞 • 肋骨骨折 什么患者需要调整呼吸模式（2 ） • 机械通气患者，如辅助/控制通气 • 有肺炎及肺不张倾向的虚弱或卧床患者 • 以下问题引起的呼吸受限 p肌肉骨骼障碍，如脊柱侧弯 p肥胖 p肺组织病理改变，如纤维化 p放射治疗后瘢痕形成 p神经系统病变，如脊髓损伤、帕金森、重症肌无力 调整呼吸模式的目的（1） • 降低呼吸做功 • 改善肺泡通气量 • 通过改善咳嗽来改善气道廓清功能 • 提高呼吸肌的力量、协调性及效率 • 改善发音及表达的能力 调整呼吸模式的目的（2 ） • 指导患者如何应对及控制不同呼吸模式 • 辅助患者放松 • 维持和改善胸廓的顺应性 • 使患者能够在管理疾病和功能障碍的过程中建立 自信心以及自觉掌控度 为什么要调整呼吸模式（1） • 为什么治疗师要改变患者的呼吸模式？ 为什么要调整呼吸模式（2 ） 答案很简单！！！ • WOB↑及肌肉骨骼、神经肌肉、肺部损伤→低效 的异常模式出现 • 若使用的模式无效→运用最高效率的模式 • 患者自觉呼吸费力→找不到办法（紧张、压力会 加重） • 自发采取缩唇呼吸→太过用力而得不到缓解 为什么要调整呼吸模式（3） • 健康人用大约总耗氧量的5% 以及肺活量的 10%来提供呼吸时肌肉做功。 • 因此，通常认为平静呼吸在正常条件下是 不费力的。 为什么要调整呼吸模式（4 ） 然而，临床上患者往往是： • WOB↑及咳嗽↑ →耗氧量↑ • 术后、呼吸道疾病、神经系统损伤→肺活量↓ 因此，我们应该优化患者的呼吸模式！！ 举例说明 四肢瘫痪病人异常呼吸模式的影响： • 胸廓塌陷 • 胸腔容积降低 • 膈肌呼气时上抬不充分 导致，出现肺活量↓ 举例说明 假如： 每次呼吸的 肺活量 潮气量 做功(倍数） 正常人 3000ml 500ml 1 四瘫患者 1000-1500ml 500ml 2-3 结论：低肺活量的呼吸模式=低呼吸通气效率 举例说明 • WOB及耗氧量↑ • 呼吸储备低，呼吸肌容易疲劳 •