- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
PICC 置管的护理
【摘要】:经外周静脉置入的中心静脉导管,简称 PICC。是由外周静脉(贵要静脉、
肘正中静脉、头静脉)穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下的静脉,因具有安全输
注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插
管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗和采集血样等优点,已广泛应用于肿瘤患
者静脉化疗,其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若
想置管有效时间长及留置成功,采取积极有效、高效优质的导管护理是很有必要的。
【关键词】:PICC、护理
1.资料与方法
(1)临床资料
市院2012 年4 月至2015 年4 月收治的70 例行PICC 置管的患者,男患者49 例,女
患者21 例,年龄在40~70 岁之间。其中包括21 例肝胆系统疾病患者、7 例骨盆骨折患
者、25 例颅脑损伤的患者、3 例胃癌患者、4 例急性坏死性炎症的患者、2 例乳腺癌患
者、8 例结肠癌患者,所有患者依据其自身情况保留置管时间在3~60 天不等,平均保留
PICC 时间为30 天。
(2)方法
穿此前准备好PICC 穿刺包、无菌手套2 副、0.9%氯化钠溶液500ml、20ml 注射器、
透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2%利多卡因1ml 注射器、弹
力或自粘绷带。评估并选择静脉:常在肘部,以贵要静脉,肘正中静脉和头静脉为顺序
选择。向患者及家属充分告知相关事宜,并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、
暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈 90 度,确定穿刺点并测量导管预置长度及臂
围,根据上臂皮肤及血管的情况选择穿刺点,皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。
自穿刺点到右胸锁关节向下至第3 肋间隙的长度即为预置达上腔静脉的长度。如将此长
度减去2cm,即为达锁骨下静脉的长度。在肘窝9cm 处测双臂臂围并记录,然后皮肤消
毒(注意消毒范围上下直径20cm),两侧至臂缘,且每次消毒方向与上次相反,待干,
建立无菌区以防感染。预冲导管,系止血带(注意,止血带的末端方向位于穿刺部位),
穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉,左手绷紧皮肤,右手以15°~30°进针,见血后立即
放低穿刺针以减少穿刺角度,再推进少许,以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开
止血带,右手保持钢针针芯位置,左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定,再用左手按
压并固定插管鞘上方的静脉以减少出血,右手撤出针芯,再缓慢送管,抽回血,撤出插
管鞘及支持导丝,修剪导管长度,安装连接器,冲封管后固定,再进行X-线确认,记录
相关信息于 PICC 维护单护理病历中,后进行导管维护,并告知家属导管维护方法及注
意事项。
2.结果
70 例患者,3 例出现导管异位,1 例堵管通过冲管溶栓后再次通管,无 1 例发生感
染。
3.护理
3.1 置管前护理
1
评估病人病情,向病人解释PICC 置管的必要性及置管优点、操作过程中可能发生的
并发症,让患者和家属了解 PICC 置管以取得病人理解和合作。根据患者的病情,适时
做好心里护理,解除患者的疑虑,签署 PICC 置管同意书,评估穿刺血管,选择穿刺部
位。
3.2 置管中护理
让患者去枕平卧,穿刺上肢外展90°,头转45°~60°,防止导管误入颈内静脉。
有严重呼吸困难者取半卧位穿刺置管(穿刺侧手与躯干垂直)。严格无菌操作,穿刺点
周围皮肤必须严格消毒,穿刺部位暴露需要充分,在置管中安抚患者情绪,嘱咐其不要
紧张,放轻松,在置管中不要活动。对于浮躁不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。
3.3 置管后护理
严格遵守各项无菌操作技术,预防导管相关性感染能有效的维护导管、方便,以便
减轻病人痛苦。穿刺后24 小时内用弹力绷带加压包扎,观察末鞘血运情况,如有异常,
及时处理,并拍片以确认导管尖端位置 。24 小时内第一次更换敷料。参血较多时用明
胶海绵减少穿刺部位渗血以预防感染,抬高置管侧肢体并指导握掌运动以预防置管侧肢
体肿胀,严密观察PICC 局部有无红、肿、热、痛或硬结,经常观察PICC 输液速度,若
发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理,置管 24 小时后给予换
文档评论(0)