脑卒中气管切开患者气道管理策略修改版7.29.pdf

相亲相爱的康复大家庭 番禺中心医院 心 肺 康 复 团 队 成立3年 番禺中心医院 心肺康复的成长 DAY1 与心胸外科合作 主动介入，跟查房 DAY2 番禺中心医院 脑卒中肺康复在我院全面普及 番禺中心医院 目录 • 概述 • 脑卒中气管切开后的气道评估 • 重视气道湿化 • 脑卒中气管切开后的肺康复 • 拔管 番禺中心医院 全球范围内卒中发病情况 每年全世界大约有1.5亿人们发生中风。在未来2025年，欧洲人新 发的脑卒中的人数将有现在的1.1千万增加到1.5千万。 我国每年新发脑卒中患者超过200万,其死亡率及致残率排在所有疾 病的首位,许多患者常存在中枢呼吸功能障碍、气道不畅、吞咽功能障 碍、排痰困难或呼吸功能不全而导致或加重缺氧甚至窒息 7 番禺中心医院 脑卒中对呼吸的影响 直接累及呼吸中枢 1、呼吸模式改变2、易出现呼吸衰竭 累及运动中枢及运动传导通路 锥体系→肌张力↑→痉挛、患侧活动减少→胸廓挛缩通气↓/呼气功能障碍→心肺适应性 呼吸肌肌力下降→通气↓ 锥体外系→运动能力下降，运动减少→心肺耐力↓ 累及其他相关中枢 1、延髓网状结构内的吞咽中枢真性球麻痹 吞咽功能障碍吸入性肺炎 皮质脑干束假性球麻痹 2、延髓咳嗽中枢咳嗽反射减弱或消失气道廓清障碍 番禺中心医院 参考文献：黄岳， 崔利华， 刘丽旭， 等. 脑卒中患者的呼吸功能障碍及其康复[J]. 中国康复理论与实践, 2015, 21(9):1055-1057 气管切开概述 气管切开（简称气切）是一种建立人工气道的一种 方法，其目的是解除呼吸道梗阻，保持气道通畅。是抢 救脑卒中危急重患者的重要措施之一，降低死亡率。 气管造瘘口位于声带下，气切后气流不通过声门以 及声门以上的吞咽、消化和呼吸器官，如口腔、鼻、咽、 喉等，影响正常呼吸、发声、构音和吞咽功能的恢复， 易导致肺部感染、肺不张。 陈敏,向涛,等.脑卒中患者行气管切开术后影响其预后的相关因素分析[J].中南医学科学杂志,2015,43(5):572-574. 番禺中心医院 陈征.重症脑卒中早期开放人工气道的临床价值评价 [J].中外医疗,2014;12:86-88. 气管解剖 特点 ：属下呼吸道，由16-20个C形软骨环组成。起于 环状软骨下缘，下达气管隆嵴处。长度：10-12cm；左 右径：2-2.5cm；前后径：1.5-2cm 毗邻 ：上方：通过喉与鼻、咽相连通 下方：分为2个主支气管与肺相连接 后方：食管 周围肌群：颈阔肌、胸锁乳突肌、斜角肌、舌 骨下肌等 番禺中心医院