体位效应与主动循环呼吸技术.pdf

体位效应与主动循环 呼吸技术 正常的生理体位 主要活动 持续时间/天 体位 睡眠 8h 卧位 吃饭 2h 坐位 上下班 2h 坐位或站位 工作 8h 坐位或站位 业余活动 4h 坐位或站位 人体的生理体位为直立体位，包括坐位和站立位。 危重病人常见体位 仰卧位 半卧位 常见由体位引发的问题 l肺部感染、坠积性肺炎 l肺容积下降、胸肺顺应性降低 解决问题 调整病人 的体位 l咳痰困难、气道廓清障碍 l体位性低血压等 相关概念 l体位摆放（position ）：指运用身体位置的摆放来优化 氧的转运。它主要利用重力对心肺和心血管功能产生 的效应来达到效果 l活动和运动（mobilization and exercise)：指运用渐 进的运动训练来激发急性心肺和心血管反应以促进氧 的转运 l优化氧的转运（optimizing oxygen transport)：是体 位摆放和活动的目的 氧转运 l氧储备能力在急性和慢性病理状态会降低，在危重患 者，氧输送严重降低时，耗氧量可能会依赖于氧供给。 l在静息状态下，氧的需求反映了代谢需求。代谢需求 通常在重力（体位）、运动和心理应激源做出反应时 会有改变。 l当氧转运的一个或多个步骤继发于心肺功能障碍而受 损时，静息需氧量和应激状态的需氧量就会显著增加。 体位摆放和活动的治疗效应 体位摆放和活动的三个显著效用： l提高急性心肺功能障碍患者的氧转运 l提高急性期后以及慢性心肺功能障碍患者的氧转运 l预防卧床和制动引起的负面作用，尤其是对氧转运有 负面性影响的作用 体位摆放的原理 l肺部通气（V ），血流（Q ）和通气血流比值主要受重 力的影响，因此也受体位的影响。 l在直立位时胸膜内负压值减少。因此，肺尖比肺底的 初始容积大，顺应性小，因为在直立位肺底部的顺应 性更好，在通气过程中有更大的容积改变。 l直立位时，肺下部的血流灌注增加，这就使肺尖部的 通气血流比值相对肺底部增加。体位的改变同时改变 了肺节段间和节段内关于通气、血流及其比值的决定 因子。 体位摆放时注意事项 l我们为患者选择特定的体位来增加动脉氧合作用时， 患者临床相关因素必须考虑在内，如椎体骨折、肋骨 骨折 l大量的文献论述了仰卧位/半卧位是不符合生理的，而 且会显著减少肺容积和气体流速，增加呼吸功。功能 残气量的减少会导致相关气道的关闭，减少动脉氧合 作用。 提高急性心肺功能障碍的氧转运  体位摆放和活动对心血管和心肺功能有很重要的急性 效用，因此对氧的运输能力有正性调节作用。 直立体位和活动对心肺系统氧转运的急性影响 直立体位和活动对心血管系统氧转运的急性影响 l处理急性的心肺功能障碍，体位摆放和活动是作为首 要的治疗方式来促进氧的运输，同时也是贯穿各种治 疗间的一种干预方式。 l为模拟正常的 “生理性”体位，物理治疗的主要目的 是要让患者直立并活动。 l危重患者进行体位摆放和活动的治疗