脊髓损伤的气道管理策略.pdf

脊髓损伤患者的气道 管理策略 脊髓损伤引起相关功能障碍 1 肢体功能障碍 2 大小便控制障碍 脊髓 3 性功能障碍 损伤 4 心理障碍 5 呼吸功能障碍 脊髓损伤患者呼吸功能障碍流行病学 • 发生率 36%-83% Ø 呼吸衰竭 • 三分之二的患者出现并发症 Ø 肺不 Ø 肺部感染 SCI患者呼吸病理生理学特点 •呼吸肌瘫痪或无力 •无效咳嗽 •分泌物增多 脊髓神经支配呼吸肌 呼吸过程 平静吸气时，膈肌收缩，胸廓 向下向外扩张，肺的体积也随 之增大，肺内压力下降，低于 大气压时，氧气顺着压力阶差 进入肺内 吸气是主动过程 呼气是被动过程 平静呼气时，膈肌放松回弹， 胸廓及肺的体积随之缩小， 肺内压增大，大于大气压时， 二氧化碳随压力阶差排出体 外 江苏天瑞康复 6 吸气肌无力 C3以上完全损伤呼吸肌失神 吸 经性完全瘫痪。（膈肌、肋 气 间外肌、辅助呼吸肌） 肌 无 力 C4以下损伤及C3以上不全损伤， 隔肌可部分维持呼吸，呼吸肌 无力。 无效咳嗽 咳嗽的中枢反射存在 无 效 咳 嗽 呼气肌无力（腹肌、肋间内肌） 交感神经活动下降，副交感 气 活动增强 道 分 多 泌 物 粘膜纤毛活动受限（如机 增 械通气导致纤毛受损） SCI常见气道问题 SCI常见气道问题 肺通气不足 气道廓清障碍 肺不张 呼吸衰竭 针对问题的气道管理(一)