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巨幼细胞贫血护理措施指导 （一）概念 巨幼细胞贫血是指由于叶酸、维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞DNA合成障碍所引起的贫血，其中90%的巨幼细胞贫血为叶酸、维生素B12缺乏引起的营养性贫血。主要临床表现：早期胃肠黏膜受累可引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘，部分患者可发生口角炎、舌炎而出现局部溃烂、疼痛，舌乳头萎缩而令舌面呈镜面样舌或舌质绛红呈牛肉样舌；患者因全血细胞减少而出现反复感染和（或）出血；神经系统表现可有末梢神经炎、深感觉障碍、共济失调等，典型表现为四肢乏力，对称性远端肢体麻木，触、痛觉迟钝或缺失。 （二）护理措施 1.休息与活动： （1）轻、中度贫血或慢性发生的贫血患者，活动量以不感到疲劳为度。 （2）四肢麻木者要注意保暖，下床活动要有人陪伴。 （3）重度贫血或贫血发生急骤，应绝对卧床休息，床上适量活动，以减少氧的消耗。 2.饮食护理 （1）叶酸缺乏者多食绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、蒸煮不宜过度；维生素B12缺乏者多吃动物肝、肾、心、肉、蛋类、奶类。 （2）烹饪、蒸煮食物不宜过度，以免减少食物中叶酸的破坏。 3.用药护理 （1）遵医嘱正确用药。 （2）肌注维生素B12偶有过敏反应，应注意观察，发生过敏者应立即停药，给予抗过敏治疗，并观察药物疗效。 4.病情观察 （1）观察患者口腔黏膜，舌炎，口腔溃疡者，进温凉软食，饭前饭后用漱口液漱口。 （2）观察治疗效果：一般情况下，有效治疗后1～2天，患者食欲开始好转；2～4天后网织红细胞增加；1周左右血红蛋白上升；4～6周后血红蛋白恢复正常。半年到一年后，患者的神经系统症状得到改善。 （三）常见护理诊断/问题 1.活动无耐力 与贫血引起组织缺氧有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与叶酸、维生素B12摄入不足、吸收不良以及需要量增加有关。 3.口腔黏膜受损 与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关。 4.焦虑 记忆力减退，导致学习、工作能力下降有关。 5.感知觉紊乱 与维生素B12缺乏引起神经系统损害有关。 6.有感染的危险 与白细胞减少致免疫力下降有关。 （四）健康指导 1.疾病预防指导：采取科学合理的烹调方式；纠正不良饮食习惯；高危人群预防性补充叶酸、维生素B12。 2.疾病知识指导：介绍疾病知识，指导患者合理饮食，积极配合治疗及护理。 3.病情监测指导：指导患者正规用药，做好自我防护，定期复诊。