主动脉瓣膜置换术后肺脓肿病例心肺康复.pdf

病例分享 1例主动脉瓣膜置换术后肺脓肿病 例心肺康复 患者男性，26岁，因心脏室缺修补术、主动脉瓣置换术后1月余，气促1周入院（2018- 05-29）。患者2018-04-18在南方医科大学珠江医院在全麻下行体外循环下室缺修补、主 动脉瓣置换术，术后呼吸机辅助呼吸，CRRT维持。住院期间于2018-04-25因肝功能异常， 胆红素明显升高行血浆置换，因病情恶化，血压下降，出现室颤，给予电除颤，心脏胸外按 压后恢复窦性心律，住院期间行两次胸腔穿刺引流抽出大量血性胸水，2018-05-03撤除呼 吸机，拔气管插管。患者1周前出现气促，偶伴声音嘶哑，考虑颈动脉血肿压迫引起。患者 家属预想转入当地医院继续治疗。故转入我院，急诊拟 “急性感染性心内膜炎、主动脉瓣置 换术后”收入心胸外科。近日患者精神不佳，鼻饲少，二便正常。 2018-05-3116:50因病情较重，经多学科会诊讨论后转 ICU进一步治疗。 最后诊断 西医诊断： 1.急性感染性心内膜炎 9.右侧肺脓肿 2.室间隔缺损修补、主动脉瓣置换术后 10.双侧胸腔积液 3.心源性休克 11.双侧胸膜粘连、增厚 4.脓毒血症 12.右侧液气胸 5.肺部感染 13.低蛋白血症 6.急性肾衰竭 14.低钠血症 7.急性和亚急性肝衰竭 15.鲍曼不动杆菌感染 8.中度贫血 首要治疗 次要治疗 陈某某 男 26 岁 ICU 急性感染性心内膜炎 室间隔缺损修补、主动脉瓣置换术后 心源性休克 肺部感染 2018-4-18在南方医科大学珠江医院在全麻下行体外循环下室缺修补、主动脉瓣置换术 √ 4 5 6 15 30 √ 36.5 118/82 132 22 92 2018-6-1床边CR ：1双肺渗出灶，考虑肺水肿并肺感染可能 2. 心影增大，主动脉硬化 3.双侧 5018-05-30 胸部CT示：1.原双上肺感染较前基本吸收，现双下肺感染伴右下肺脓肿形成。2. 痰细菌培养：鲍曼不动杆菌（多重耐药）和大肠埃希菌 胸腔积液 4. 室间隔缺损修补术及主动脉瓣膜置换术后改变 双侧少量胸腔积液伴双下肺胸膜粘连增厚。3.胸骨成形术、主动脉瓣膜置换术后改变。 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √