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膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理效果评价表 医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否 □ 证候诊断：风寒湿痹证□ 风湿热痹证□ 瘀血闭阻证□ 肝肾亏虚证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 膝关节疼痛□ 1.评估疼痛□ 活动评分： 静息评分： 2.物理治疗□ 3.其他护理措施： 1.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天 2.中药熏洗□ 应用次数: 次，应用时间: 天 3.中药离子导入□ 应用次数: 次，应用时间: 天 4.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天 5.拔 火 罐□ 应用次数: 次，应用时间: 天 6.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 疼痛评估 活动评分： 静息评分： 膝关节肿胀□ 1.评估□ 2.测量腿围□ 3.冰敷□ 4.物理治疗□ 5.其他护理措施： 1．中药熏洗□ 应用次数: 次，应用时间: 天 2．中药塌渍□ 应用次数: 次，应用时间: 天 3．中药外敷□ 应用次数: 次，应用时间: 天 4．其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 膝关节僵硬□ 1.评估□ 2.其他护理措施： 1．药 熨 法□ 应用次数: 次，应用时间: 天 2．穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天 3．中药熏洗□ 应用次数: 次，应用时间: 天 4．其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 其他： □（请注明） 1. 2. 3. 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 二、护理依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中医护理技术 中药熏洗 中药塌渍 中药外敷 药 熨 法 中药离子导入 耳穴贴压 艾 灸 拔 火 罐 穴位按摩 健康指导 / / / 签 名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见： 四、评价人（责任护士）： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：