猝死法医系ppt演示课件.ppt

第二节 中枢神经系统疾病猝死 脑缺血性梗死 病因：血栓形成性梗死;栓塞性梗死; 动脉痉挛性梗死 血栓形成：占脑血管意外的50% 　动脉粥样硬化、高血压病、脑血管炎（结节性多动脉炎、继发于脑膜炎的血管炎）、血液病（红细胞增多症、栓塞性血小板减少性紫癜）、其他（动脉瘤的附壁血栓、糖尿病并发血栓形成）。 栓塞： 　心源性栓子（风湿性心脏病、心内膜炎和瓣膜炎）、非心源性栓子（来自主动脉、无名动脉、颈总动脉和颅内动脉的血栓，肺静脉形成的栓子，肿瘤或感染性栓子）。 肌性小动脉痉挛。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 病理变化：贫血性梗死 出血性梗死（栓塞梗死后再通） 大体： 　 5小时内梗死区色泽变暗，白质失去光泽；几天后部分液化，呈粥状；周围脑组织发生水肿而肿胀。 光镜： 　 5小时内神经元肿胀，轴突消失；24小时内发生核固缩、溶解，胞浆嗜酸性增强，尼氏体消失，髓鞘崩解，血管外有漏出；24~36小时后见中性粒细胞浸润；48小时后大量单核巨噬细胞进入梗死区，形成典型的格子细胞。最后被胶原纤维和大量胶质细胞形成的胶质瘢痕所取代。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 猝死机制：梗死后马上意识不清者，死亡率可高达41% 颅外因素： 　心力衰竭、肾功能衰竭、肺栓塞和肺炎。 颅内因素： 脑水肿、脑疝；亦可由于脑干直接受损导致中枢衰竭；大脑半球水肿，可引起中脑及脑桥的供血，致意识丧失；小脑的较大病灶压迫延髓。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 鉴定要点： 肯定： 　存在栓塞性梗死灶，并找到栓子。 间接肯定： 1、存在明显栓子来源疾病，如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎； 2、脑动脉存在粥样硬化病变与血栓形成； 3、很少发生血栓的器官出现梗死，如肾脏和脾脏； 4、脑内有多发性出血性梗死灶； 5、在可以的动脉远端分支中找到栓子碎片。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 第二节 中枢神经系统疾病猝死 颅内肿瘤 猝死机理： 小脑幕下肿瘤压迫脑干，累及生命中枢； 肿瘤侵犯脑室或阻塞导水管和室间孔，导致脑脊液循环障碍，颅内压急剧增高； 脑内恶性瘤生长迅速，侵蚀生命中枢死亡； 垂体瘤或垂体受肿瘤压迫导致急性垂体低功能综合症：垂体性休克、垂体性昏迷或垂体性低血糖性昏迷。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 第二节 中枢神经系统疾病猝死 肿瘤 舌、喉、气管、支气管、甲状腺、扁桃体、肺脏、食管和胃、肝脏与胆道、胰腺、脾脏、小肠与大肠、肾、肾上腺、输尿管及膀胱、睾丸及前列腺等器官未见明显异常。 心脏：以每0.2cm间隔横切冠状动脉及其主要分支，见左室间支距冠状动脉窦口1.5cm处有1.0cm长的管腔狭窄（III-IV级），右冠状动脉距窦口2.0cm处见管腔III-IV狭窄。 主动脉：主动脉根部黄色脂质斑块。 第一节 心血管疾病猝死 病理学检查及病理诊断： 心及主动脉：心外膜结构完整，心肌纤维排列紊乱、断裂、溶解，心肌间质水肿。心脏传导系统未见异常。左、右冠状动脉内膜下见动脉粥样斑块形成，管腔狭窄程度均为III-IV级；右冠状动脉内膜下斑块内见中性粒细胞浸润；左、右冠状动脉狭窄处均见附壁血栓形成。主动脉内膜下脂质沉积。 冠状动脉粥样硬化症、重度管腔狭窄（III-IV级）并附壁血栓形成及粥样斑块内急性炎症反应；急性心肌缺血性改变，心肌纤维萎缩及代偿性肥大并存。 第一节 心血管疾病猝死 第一节 心血管疾病猝死 左冠脉 右冠脉 结论 冠 心 病 猝 死 二、冠状动脉口狭窄 主要病变： 见于先天发育异常、主动脉根部粥样硬化和梅毒性主动脉炎，累及冠状动脉口甚至冠状动脉起始部管口狭窄甚至完全闭塞。狭窄的管口可为一侧或双侧，左侧多见。 猝死机理： 管口狭窄的基础上，由于体力活动增加或情绪激动，甚至在休息或睡眠中，突然发生反射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心动过速和心室纤颤而猝死。 第一节 心血管疾病猝死 第一节 心血管疾病猝死 三、主动脉瘤A.主动脉窦动脉瘤B.主动脉瘤C.主动脉夹层动脉瘤 A C B 第一节 心血管疾病猝死 主动脉窦动脉瘤 病因： 1.先天发育异常； 2.后天性因素：主动脉窦部粥样硬化、感染性动脉内膜炎、梅毒性主动脉炎及动脉中膜的坏死。 病理学改变： 左、右和后动脉窦均可发生，囊壁由内膜和退化的中膜构成，极易破裂。 猝死机理： 右心室流出道狭窄、房室传导阻滞、压迫冠状动脉及破裂后心包填塞。 第一节 心血管疾病猝死