鼻咽癌诊治彭小波ppt演示课件.ppt

CTV 临床靶区（CTV） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm。 CTV1—高危亚临床灶 CTV2—预防照射区 GTV 治疗体积 照射体积 CTV PTV 危及器官 PTV 计划靶区（PTV） 照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围 ;CTV+0.5cm。 GTV 治疗体积 照射体积 CTV PTV 危及器官 蝶窦底壁 CTV 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘 鼻咽层面 CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨1/2 外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘 鼻咽层面 红色：GTV 绿色：PTV-g 蓝色：CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：枕骨2/3 外界：翼外板外缘，翼外肌内 缘，颈内静脉外缘 C1 C2 椎间盘层面 CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌内缘 CTV2的勾画 对于上颈部淋巴结阳性的病例，还要求勾画下颈和锁骨上的淋巴引流区（CTV2） 环状软骨下缘 CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘 食道入口层面 CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘 T1层面 CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘,第一肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：肩胛提肌和斜角肌外缘，颈总动脉内缘 鼻咽癌诊疗及进展 彭小波 2013-7-15 发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤 我国头颈部最常见肿瘤 华南地区发病率最高， 又称“广东癌”。 有地区性、种族差异及家族高发倾向，亚洲地区高发，黄种人多于白种人 男多于女， 2.4~2.8:1 40-60岁多见 流行病学 病 因 　　鼻咽癌的病因尚未完全明确，可能相关的因素如下： 1、ＥＢ病毒感染 2、 环境与饮食： 微量元素镍、 咸鱼与腌制食物 3、 遗传因素：鼻咽癌病人10%有家族史 病理类型 肉眼形态： 结节型 菜花型 黏膜下型 浸润型 溃疡型 病理组织类型： 低分化鳞癌占85～90％ 高分化鳞癌占5％ 未分化癌占5％ 其他类型占5％（腺癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤等） 临床表现 （一）原发肿瘤引起的临床表现 1、回缩性血涕或鼻出血 占初发症状的23.2% 2、耳鸣 占首发症状的19.8% 3、听力减退 初诊时占14.1% 4、鼻塞 占初发症状的15.9% 5、头痛 初发时26.9%有头疼 （二）脑神经损害的临床表现 确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现 临床上常多对脑神经相继或同时受累及 三叉神经、外展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。 颅神经受侵的症状和体征 Ⅻ 舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧 颅神经 受侵的症状和体征 发生频数％ Ⅰ 嗅觉下降或消失 0 Ⅱ 单侧失明 2.8 Ⅲ 眼球除能向外及外下侧运动外，处于固定状态伴眼睑下垂 7.0 Ⅳ 眼球向外下运动障碍 6.0 Ⅵ 复视、外展运动障碍 Ⅴ 感觉过敏 → 麻木