艾滋病2012hxhppt演示课件.ppt

（7）反复发生的细菌性肺炎 （8）活动性结核或非结核分支杆菌病 （9）深部真菌感染 （10）中枢神经系统占位性病变 （11）中青年人出现痴呆 （12）活动性巨细胞病毒感染 （13）弓形虫脑病 （14）青霉菌感染 （15）反复发生的败血症 （16）皮肤黏膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤 诊断标准： HIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数＜200/mm3(0.2 ×109/L),也可诊断为艾滋病。 八 鉴 别 诊 断 1.原发性CD4淋巴细胞减少症： 少数原发性CD4淋巴细胞减少症（ICL）可并发严重机会性感染与AIDS相似，但通过各种检查没有发现HIV1/2感染，鉴别主要依靠HIV-1和HIV-2病原学检查。 2.继发性CD4+T淋巴细胞减少： 主要见于肿瘤和自身免疫性疾病，经化疗或免疫抑制治疗以后。详细询问病史有助于鉴别。 九 预 后 部分HIV感染者，无症状感染期可达10年以上，一旦进展为艾滋病，预后不良，如不进行抗病毒治疗，病死率很高，平均存活期为12～18个月。 十治 疗 治疗原则： 综合治疗 抗病毒治疗（HAART） 对症治疗 免疫治疗 AIDS 心理关怀、护理 机会性感染治疗 抗肿瘤治疗 疗效评价：症状；CD4+；病毒载量 尚无特效治疗，早期抗病毒治疗是关键 （一）抗病毒治疗 1.核苷类反转录酶抑制剂(NRTI) 此类药物能选择性与HIV反转录酶结合，并掺入正在延长的DNA链中，使DNA链中止，从而抑制HIV的复制和转录。 齐多夫定（ZDV，AZT） Zidovudine 去羟肌苷（DDI） Dideoxynosine 拉米夫定（3TC） Lamivudine 司他夫定（D4T） Stavudine 阿巴卡韦（ABC） Abacavir 双汰芝 （combivir）3TC（150mg）AZT(300mg)的复合剂 2.非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI） 其主要作用于反转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV复制。 萘韦拉平 NVP Nevirapine 依非韦伦 EFV Efavirenz 临床表现 艾滋病痴呆综合征（艾滋病晚期） 早期：记忆丧失、注意力不集中、智力减退、表情淡漠、行为改变，可有运动异常 晚期：暴发性过程。明显的识别异常、记忆丧失、 行为改变及显著的精神运动损害。CT及MRI 扫描显示脑萎缩，常伴显著的皮质下白质异常及多灶性密度增高影。 临床表现 脑弓形虫病 1.通常以发热、头痛起病 2.90％有神经系统定位症状 3.可有脑水肿表现 4. 血中抗弓形虫IgM抗体（+） 5.CT及MRI检查可发现颅内多个、有时 为单个灶性损伤，位于灰质，呈环状包绕的囊状结构，典型环圈病变。 临床表现 肿瘤表现 艾滋病相关恶性肿瘤 卡波西肉瘤 恶性淋巴瘤 宫颈癌 临床表现 肿瘤表现 卡波西肉瘤 ★起源于毛细血管或淋巴管内皮，多中心肿瘤，见于皮肤、黏膜和内脏的多个血管性结节 ★多缓慢发展，可呈暴发性 ★见于各个阶段，甚至见于CD4+细胞数正常时 临床表现 肿瘤表现 卡波济肉瘤 ★表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散。口腔黏膜颜色改变或淋巴结肿大；数mm~数cm间。 ★常见于暴露部位，尤其是鼻尖，且好发于创伤处(Kebner现象) ★能向淋巴结和内脏转移，消化道和肺部最常受累。 卡波济肉瘤 卡波济肉瘤 卡波济肉瘤 卡波济肉瘤 六实验室检查 实验室检查 1.常规检查 白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均可有不同程度减少。蛋白尿常阳性。 2.血生化检查 血清转氨酶升高及肾功能异常。 3.免疫学检查 ☆T细胞总数降低，CD4+T淋巴细胞计数减少（正常0.8～1.2×109/L），CD4/CD8＜1.0。 ☆对有丝分裂原的皮肤试验如链激酶、植物血凝素等常呈阴性反应。 ☆免疫球蛋白、β2微球蛋白可升高。 4.病毒及特异性抗原和（或）抗体检测 （1）病毒分离 患者血浆、单核细胞和脑脊液中可分离出HIV。 （2）抗体检测 HIV抗体 所有的病毒蛋白都有抗原性，但血循环中的抗体主要针对包膜抗原gp120和核心抗原p24。HIV1/2抗体检测是HIV感染的金标准。 ELISE法测血清、尿液、唾液或脑脊液抗HIV可获阳性结果，主要查血清p24及 gp120抗体，阳性率可达99%。