新生儿听力筛查87.ppt

初筛、复筛、转诊 初筛：正常48-72小时进行。 复筛：对于初筛不通过者在30天-42天进行。 杜绝反复复筛 转诊：复筛阳性者或者自觉不敏感者转诊到淄博市儿童听力筛查诊断康复中心。 淄博市高危儿听力筛查流程图 请参考资料汇编 高危儿筛查和管理步骤 1、13条高危因素上墙。 2、初筛时询问病史，具备高危因素者登记在高危儿登记本上。 3、AABR进行初筛。如果是OAE筛查，无论是否通过均进行转诊。 4、阳性者直接转诊， 阴性者登记在高危儿追访登记本。 5、阴性者进行追访，每年至少一次，并做好追访登记。 * 模板来自于 / * * * NICU患儿是听力损失的高发人群。 * * 因此，高危儿的听力筛查是新生儿听力筛查的重点内容 * * 以便使患儿尽量成熟,并把疾病等因素的干扰降到最低,同时,避免病情加重导致听力损失儿的漏检。 * OAE的优缺点 优点 可检测蜗性听力损失 DPOAE有频率特异性 快速、简便、无创 缺点 易受外耳、中耳状态的影响 听力损失大于50dB不能引出 不能检测神经性（蜗神经或听觉脑干通路）功能障碍，如听神经病 不能预估听阈 自动听性脑干反应（AABR） 方法：通过对所测婴儿的波形与正常婴儿ABR测试数据所得的标准模板进行比较，通过比较，设备自动显示“通过（pass）”或“转诊（refer）”筛查结果；其强度高于电反应阈值的刺激声可以引出诱发反应 示意图 AABR ABR 传声器 气导耳机 气导/骨导耳机 刺激声类型 短声 短声/短纯音/短音 刺激声强度 35/40dB nHL 70-80 dB nHL起 刺激声的速率 93次/秒(max) 10.7 - 30.9次/秒 判断结果方法 自动判断 测试人员判断 由于AABR仅用于筛查，其刺激强度通常固定为35/40dB nHL，不能测定阈值* ABR的刺激声强度可根据受试者听力状况进行调整，最终可获得阈值 刺激速率降低，波形分化变好，但相应测试时间延长。因此多数AABR仪器均放弃对波形的要求，选用较高的刺激速率以保证在较短的时间内完成测试。 优点 客观、无创检查 反映耳蜗到听觉脑干中枢的功能状态 测试时间短，无需镇静剂 环境要求低，抗噪效果好 轻巧便携/自动判读/操作简便/易于推广 AABR的优缺点 AABR和OAE联合应用于高危新生儿:早期发现听神经病 听神经病特点：耳蜗功能多在正常范围/ABR常呈现异常/听力呈低频下降/纯音测试多与言语测试不匹配 AABR的优缺点 缺点 对低频听力损失不敏感 对轻度听力损失不敏感 仅为筛查性测试，不可用于诊断 AABR的优缺点 AABR与OAE技术的优缺点 AABR OAE 仪器价格比较高，耗材多 仪器价格低，耗材低 灵敏度和特异度高 灵敏度和特异度较低 技术操作难度高，对筛查环境要求高，测试时间较长 技术员培训难度较大 容易进行技术操作，对筛查环境要求不高，测试时间短 技术员培训较容易 更适合NICU 易遗漏蜗后病变，如听神经病等 OAE适合发展中国家和边远地区 高危儿的发病特点 听力损失发病率高 NICU新生儿听力损失的发病率为2%～4% 正常新生儿听力损失的发病率为1‰～3‰ 约50%的听力损失患儿具有听力损失高危因素，其中75%的病例入住过NICU Erenberg A,Lemons J,Sia C,et al.Newborn and infant hearing loss:detection and intervention.American Academy of PediatricsTask Force on Newborn and Infant Hearing,1998～1999[J].Pediatrics,1999,103:527. Uus K，Bamford J. Effectiveness of population-based newborn hearing screening in England: ages of interventions and profile of cases.Pediatrics，2006，117：e887-893. 听神经病、进行性和迟发性听力损失的发病风险较高 儿童听力损失患者中，听神经病发病率约15% Berg AL，Spitzer JB，Towers HM，et al. Newborn hearing scr