食管癌术前术后护理 副本.pptVIP

营养支持 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术 1.安置适当体位 2.胸腔闭式引流管护理 3.胃肠减压的护理 4.十二指肠营养管的护理 5.并发症的护理 6.饮食护理 7.加强心理护理 安置适当体位 未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止呕吐吸入气管内。术后常规吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者在床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。 胸腔闭式引流管护理 保持固定通畅，每日更换引流液一次，严格无菌操作;观察水柱波动情况及引流液的量、性状，注意有无出血、乳糜胸及吻合口瘘情况发生。将管道的重要性告知患者及家属，严防管道脱落，鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。 拔管后继续观察患者呼吸情况，有无气促、胸闷等不适，以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如有异常及时报告医师处理。 胃肠减压的护理 术后留置胃肠减压管，目的是减轻腹胀，减少胃胀气影响吻合口。 妥善固定胃管和十二指肠营养管，记录好长度并在鼻尖处做记号;向患者及家属反复交代，各管道的目的及重要性，以防脱出或自行拔除。一经脱出，避免盲目重插，以免损伤吻合口。 保持胃肠减压管通畅，观察记录引流液的性质、量。术后24～48 h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。保持通畅，必要时用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽除。胃肠减压管一般保留5～7 d。拔管前1 d，暂停引流，口服少量温凉流质饮食，无不适，即可拔管。 每日口腔护理两次。 十二指肠营养管的护理 术后应严格禁食和禁水，每日由静脉补液。术后24～48 h，肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500 ml，分2～3次滴注，以后每天根据患者的耐量增加至1 500～2 000 ml。 输注时患者应取头高30°～45°或半坐卧位，以防止误吸。滴注前注意管道长度，确保注入肠道;注入温度以38℃左右为宜;滴注后用温开水或生理盐水冲洗，以清洁鼻饲管内腔，防止食物粘堵管腔，然后以无菌纱块包扎鼻饲管,并妥善固定鼻饲管根部，防止滑脱。观察患者有无腹痛、腹泻、腹胀等情况。十二指肠营养管可维持10 d左右。 饮食护理 术后7 d左右胃肠功能恢复，拔除胃管后12～24 h可少量饮水，如饮水通过顺利，又无恶心呕吐等症状，可经口进食牛奶，60 ml/次，每2 h 1次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐渐进食营养丰富的肉汤、鱼汤、鸡汤等，由少到多，由稀到稠，半月左右进食半流质饮食，如大米粥、烂面条、麦面糊、蛋花、豆腐花等，注意少量多餐。再逐渐进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化的软食，如新鲜鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜等，避免生、冷、硬、刺激性食物，宜少食多餐，细嚼慢咽，以减少对食管吻合口的刺激和损伤。食管癌术后可有胃液返流现象，饭后2 h勿平卧。 加强心理护理 术后多巡视病房，安慰和鼓励患者，并对术后可能出现的症状、反应及治疗方案向患者和家属作必要的说明，增加对医护人员的信任，增强战胜疾病的信心，有利于机体的康复。 术后并发症 常见并发症 吻合口瘘 吻合口狭窄 食管返流 肺部感染 乳糜胸 脓胸 膈疝 * * 这是食管的全貌，上连咽部，下至贲门，有两个生理弯曲。 * * 食管癌分布与年龄、性别、职业、种族、地理、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。4 * * 资料显示：食管癌可能是多种因素所至的疾病。 1，化学病因，亚硝胺。2，生物性病因：真菌。3，缺乏微量元素：钼铁锌硒。4，缺乏维生素A,B2,C。5，烟、酒、热食热饮，口腔不洁。6，遗传易感性。 * * 一般分为早期和进展期肿瘤。 * * 食管癌组织学类型：食管鳞状上皮癌占95％以上，食管腺癌，食管未分化癌，食管类癌，粘液表皮癌，腺样囊泡癌均较少见。 * * 按病理形态和X线特征分为四型：髓质型、蕈伞型，溃疡型，缩窄型。 * * 淋巴转移，直接转移，血行转移。以淋巴转移为主。4 * * 淋巴转移常见上段肿瘤转移至锁骨上窝及颈部淋巴结，中、下段转移至食管旁淋巴结，气管分叉处，腹主动脉旁淋巴结、上行转移至锁骨上淋巴结。 * * 局部转移：主要指肿瘤外