河南省名牌产品申报表.doc

附件3： 编号：□□□□□□□□□□ 河 南 省 名 牌 产 品 申 报 表 品 牌： 产品名称： 规格型号： 企业名称： （盖章） 企业代码：□□□□□□□□□□ 企业所在地：  填表日期： 年 月 日 河南省名牌战略推进委员会秘书处 印制 A.填写说明 一、基本版式要求 1．一个产品对应一份材料。 2．所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4 纸，双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。 3．在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、品牌和企业名称。 4．材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。 5．提供的有关证明材料复印件或图形扫描件, 请在保证内容清楚的前提下紧凑排版,建议两份证书占用一页。 二、填写要求 1．规格型号填写齐全,如果表中位置不够，可以另附详细材料。 2．“编号”由各市质量主管部门填写。9位数字中前4位为年号，第5、6位为各市代码编号，7-9位各市质量主管部门为申请企业配发的顺序号。 各市代码编号为：郑州（01）、开封（02）、洛阳（03）、平顶山（04）、新乡（05）、安阳（06）、濮阳（07）、鹤壁（08）、焦作（09）、商丘（10）、周口（11）、许昌（12）、漯河（13）、驻马店（14）、信阳（15）、南阳（16）、三门峡（17）、济源（18） 3、登记注册类型请选择：A国有企业、B国有独资公司、C其他有限责任公司、D股份有限公司、E中外合资公司、F港澳台合资企业、G其他。 4、表一中“企业规模”统一按固定资产规模填写。 5、“产品名称”、“规格型号”、“企业名称”由企业填写， 企业名称应与企业营业执照名称、公章相一致,产品名称应与营业执照经营范围内的名称一致,申报产品与执行标准相对应，规格型号填写申报产品详细型号。 6．以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须予以具体填报。 7、行政许可情况：包含是否属于安全认证（3C）管理产品、是否属于食品生产许可证管理产品、是否属于工业产品生产许可证管理产品、是否属于制造计量器具许可证管理产品、是否属于特种设备制造许可证管理产品、是否属于出口质量许可证管理产品、是否属于出口食品卫生注册登记管理产品。  B.承 诺 书 本企业郑重承诺： 1、本企业自愿申报河南省名牌产品。 2、保证如实填写申报材料，保证申报数据的真实。 3、自愿接受对企业的有关情况（包括企业的销售量、销售额、出口量、出口额、纳税等）进行公示，接受社会监督。 4、严格遵守《河南省名牌产品管理办法》中规定的认定程序。不参与其它违法违规认定活动。 5、严格恪守商业道德，不采取请客送礼等不正当手段，干扰名牌认定工作。 6、申请材料严格按规定的格式编制。 7、积极主动参加认定过程中的用户认定、社会认定以及现场认定等过程。 本企业对上述条款作出承诺，并在河南名牌产品认定过程中严格遵守。如有弄虚作假及其他违法行为，本企业自愿接受取消河南名牌产品评审资格和其他相关处理。 法人代表签字： 公 司 印 章： 日 期： 年 月 日 C.企业概述 注：篇幅在500字以内，用A4纸打印。 D.需提供证明材料目录 (原件、复印件或扫描件) 申报产品、申报产品生产现场及企业场貌照片 企业法人营业执照 申报产品商标注册证书 行政许可证书（包括3C证书、QS证书、许可证等） 市级以上统计部门出具的销售量、销售额证明 海关或外汇管理部门出具的出口量、出口额证明 税务部门出具的纳税额证明 发改部门符合产业政策证明 环保部门符合环保政策证明 安全监督管理部门安全生产证明 市级以上法定检验机构出具的连续三年质量检验报告 获国家级、省级荣誉证书 获中国名牌、省名牌证书 获出口免验证书 获质量、环境、职业安全及有关专业认证证书 质量人员专业资格证书 产品专利证书 国家、省级技术中心认定证书 国家级、省级科学技术进步奖 质量检验机构、人员证明材料 申报产品执行标准文本 企业售后服务制度及售后服务记录 其他有关证明文件 E.企业基本情况 企 业 名 称 详 细 地 址 企业法人代表 邮政编码 联 系 人 联系电话 登记注册类型 企业规模 申报产品名称