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临床诊疗查对制度 在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、床号（门诊病人使用姓名、年龄）两项核对患者身份。为了确保安全也可另加性别、住院号等信息进一步确认患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。 一、医嘱查对 （一）医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等信息。 （二）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的各种抢救药物、输液输血的空瓶、空袋，用完后集中存放，以备查对。抢救完毕，医师即刻据实补开医嘱并签名。 二、输血科查对 （一）接受标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、血液成份、血型、血量。 （二）血型鉴定和交叉配血试验，输血科工作人员要“双查双签”，一人工作时要重做一次。 （三）发血时，输血科工作人员要与取血人共同查对科别、姓名、病室、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋编号、采血日期、血液质量。发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。 （四）遇有下列情形之一，一律不得发取：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋破损、漏血；（3）血液中有明显的凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、 絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。 （五）对血袋包装进行核查：血站的名称及其许可证号、献血者血型、血液品种、血量、采血日期、有效期及时间，储存条件、血袋编号、血液外观。确认无误后注明取血时间并签名。 三、手术查对（含介入或有创操作） （一）接手术患者时，手术室护士与病房护士要查对姓名、科别、病室、床号、住院号、手术名称、手术部位及标识、所带的术中用药、病历及资料等，填写手术室接送病人交接本。 (二)手术前遵照《XXXX手术安全核查制度》《XXXX手术安全核查流程》《手术风险评估表填写流程》的相关规定进行手术医师、麻醉医师、手术室护士的三方查对。 （三）凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内置物等应详细点清数目。 （四）手术取下的标本，巡回护士、器械护士与术者核对后，巡回护士在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。 （五）用药与输血应按要求进行查对。 四、药学部查对 调剂处方时做到“四查十对”。即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。调剂过程有第二人核对，独立值班时双签字核对。 五、检验科及实验室查对 （一）采取标本时，查对姓名、性别、年龄、科别、床号、检验目的。 （二）收集标本时，查对科别、姓名、性别、标本数量和质量。 （三）检验时，查对项目，化验单与标本是否相符。 （四）检验后，查对目的、结果。 （五）发报告时，审核人员查对姓名、性别、年龄、科别、床号、检验目的。 六、病理科查对 （一）收集标本时，查对姓名、性别、年龄、住院号、送检单位/科室、固定液、标本与申请单所标送检部位是否一致并核实送检标本份数。 （二）制片时，查对编号、送检标本数、标本种类、切片数量和质量。 （三）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 （四）发报告时，查对姓名、性别、年龄、科室及住院号、临床诊断、送检部位及送检日期。 七、影像及核医学查对 （一）检查时，查对科别、床号、姓名、年龄、影像号、部位、目的。 （二）治疗时，查对科别、床号、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 （三）使用造影剂时应查对患者有无造影剂过敏史。 （四）发报告时，查对科别、床号、姓名、影像号。 八、特殊检查室（脑电图、心电图、心功能、内镜、肺功能室等）查对 （一）检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。 （二）诊断时，查对姓名、性别、年龄、临床诊断、检查结果。 （三）发报告时，查对科别、床号、住院号、姓名、年龄。 九、饮食查对 （一）饮食作为查对医嘱的内容之一。 （二）对特殊治疗饮食，护士应查对落实。