脑梗死溶栓治疗的护理教学PPT课件.ppt

脑梗死 溶栓治疗的护理 脑卒中 是严重危急生命的急症 脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中病人的60-80％， 我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 脑代谢发生改变 神经元功能活动停止 脑梗死 1分钟 5分钟 30秒钟 脑梗死的最主要死亡原因—— 脑梗塞常见的发病机制 堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死 血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉 脂质板块破裂，血栓形成。 早期脑梗静脉溶栓治疗是： 在发病的6小时内给予溶栓药物(本院为4.5h) 早期再通闭塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可逆性损害之前获得再灌注，以期迅速改善脑梗塞灶症状，减轻病残程度。 目的 1.头颅CT检查 2. 抽血化验 血常规和凝血四项、肝肾功能、电解质、血糖检查 3. 心电图 适应症： 年龄18-75岁 发病在3-4.5小时以内 脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重 （NIHSS评分5-25分） 患者或家属签署知情同意书 禁忌症： 1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3月有头颅 外伤史 ；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。 2、近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。 3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 禁忌症： 4、口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。 5、血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L 6、收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. 7、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 8、妊娠 9、不合作 溶栓药物选择： 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用） 静脉溶栓前的准备 病情评估（意识、生命体征） 1 2 抽血、建立静脉通道 3 心电监护 4 患者、家属的宣教及心理护理 Rt-PA(3小时内） 用量：0.9mg/Kg每次（最高剂量不超过90mg) 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管 Rt-PA配药（爱通立） 一支20mg爱通立配专用溶解剂20ml，即是1ml=1mg 按照医生要的总剂量 10% 1分钟内静推，余量90% 1小时内泵完 例如：一个病人需要50mg=50ml 10%=50mg×10%=5mg=5ml 静推 余量90%=50mg-5mg=45mg=45ml泵入（45ml/h） 溶栓后的观察及护理 生命体征的检测 病情的变化检测 观察出血征象 防止损伤及出血 1、生命体征的检测 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展 溶栓最初血压1h内1次/2-5 min，2小时内1次/10min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60min，直至24h。48h内每2h测1次，48小时后病情稳定者每4h测1次 每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施 血氧检测，通过鼻管或面罩给氧，维持血氧饱和度95% 溶栓后的观察及护理 溶栓后的观察及护理 2、病情的变化检测 NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） 溶栓后的观察及护理 3、观察出血征象 皮肤及粘膜：有无皮下出血