慢性肾小球肾炎 教学PPT课件.ppt

* * 4、高血压 又称肾性高血压 机理 A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主 B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主 C：肾内降压物质分泌减少：激肽释放酶—激肽 ，前列腺素 * * 5、肾功能损害 急进性肾炎 急性肾衰竭 部分急性肾炎 一过性肾损害 慢性肾炎、肾综 慢性肾衰竭 * * 慢性肾小球肾炎 病因和发病机制 病理类型 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 * * 概 述： 是指原发于肾小球的一组疾病。 临床特点：病程长，呈缓慢进行性。 基本临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度的肾功能减退。 * * 病因和发病机制 目前绝大多数慢性肾炎病因不明确，仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。 免疫介导性炎症 主要因素 非免疫因素 A 肾实质性高血压引起肾小动脉硬化性损伤； B 三高学说：肾小球内高压力、高灌注、高滤 过，引起肾小球硬化； C 长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损 伤； D 脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。 * * 病 理 双肾弥漫性受累的肾小球病变，常见病理类型包括： 系膜增生性肾炎 肾小球硬化 系膜毛细血管性肾炎 肾小管萎缩 膜性肾病 肾间质纤维化 局灶节段性肾小球硬化 肾体积缩小、肾皮质变薄 * * 临床表现 可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见， 蛋白尿、血尿、高血压、水肿是基本临床表现。 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸、纳差等，水肿可有可无，血压可正常或轻度升高，肾功能正常或轻度受损。 血压持续性中等以上升高，可有眼底的改变。 易有急性发作倾向（感染、劳累、肾毒性药物等） 晚期表现慢性肾功能衰竭， 病程进展与病理类型、合理治疗及认真保养有关 * * CRF 病理类型 保养，治疗 慢性肾炎 感染，劳累 血压高，或肾毒性药物 * * 实验室检查 1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性 尿蛋白定量≤150mg/d 若＞150mg/24h时称为蛋白尿 尿蛋白常在1－3g/d. 正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿 尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿 尿红细胞增多，可见管型 * * 2、尿蛋白圆盘电泳　 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。 3、尿红细胞相差显微镜 尿畸形红细胞＞80％，可能为肾性血尿 * * 4、肾功能检查 CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2 若CCr＜50ml/min·1.73m2，血BUN、Cr才异常 5、B超：正常或双肾回声增强，双肾缩小等 6、肾穿刺　 * * 诊 断 1、病史 2、临床表现 3、尿检等 4、肾穿刺 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾炎后，临床可诊断为慢性肾炎。 * * 鉴别诊断 1、原发性高血压继发肾损害（良性小A性肾硬化症） A：病史 先有较长期高血压、后有蛋白尿等 B：患者年龄较大 C：远曲肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿蛋白量较少 D：常有高血压其他靶器官（心、脑）并发症 E：肾穿刺病理检查不同 * * 2、狼疮性肾炎 A：多见于20-30岁女性 B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现 C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增加，可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降 D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性 * * 3、慢性肾盂肾炎 A：多见于女性，常有尿路感染病史 B：肾功能损害多以肾小管损害为主 C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性 E：肾盂造影和肾