乳房疾病教学PPT课件.ppt

三 乳房肉瘤 中胚叶结缔组织来源 间质肉瘤 纤维肉瘤 血管肉瘤 淋巴肉瘤 分叶状肿瘤 三 乳房肉瘤 分叶状肿瘤 良性 分叶状纤维留 恶性 叶状囊肉瘤 50岁以上的妇女，乳房肿块，体积较大，境界清，皮肤可见曲张的静脉，可与胸肌粘连，但与皮肤无粘连，腋淋巴结转移少。肺、纵隔、骨转移多。 四 乳腺癌 (breast cancer) 概 述 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 上皮组织(乳癌)，源自非上皮组织(肉瘤)。 全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素； 40～60岁，以45～49、60～64岁最多见。 雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。 乳腺癌：概述 乳腺癌的发病人数与死亡人数在全球女性中都位居第一1 Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61:69-90. 肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版. 预计发病数 预计死亡数 乳腺癌的治疗原则 乳腺癌是一种全身性疾病，应该根据患者的年龄、月经状态、疾病分期以及雌孕激素受体和HER-2等基因表达状况，综合应用现有的手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等治疗手段，进行有计划的、合理的、综合性个体化治疗 乳腺癌：概述 高 危 因 素 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 未婚、未育或未哺乳发病率较高。 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:2~3倍于正常人群 5%-10% 乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关 其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。 病理 目前多采用的病理分型 非浸润性癌:也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。 早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。 浸润性特殊癌:包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好。 浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。分化低，预后差。其中硬癌最多见。占80%。 其他罕见型:纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。 转移途径 直接浸润:直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。 淋巴转移:最常见。腋窝淋巴结转移60％，胸骨旁淋巴结转30～35％。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多(80％)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶大多(70％)在乳房内侧象限。 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。 好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因。 临床表现 乳癌早期表现:无痛单发小肿块。 肿块位于外上象限最多见。 肿块质地较硬，表面不光滑， 边界不清楚，活动度差。 无意中(如洗澡、更衣)发现。 乳房疾病 第一节 解剖生理 乳腺的发育 开始于11~13岁之间，发育成熟的平均年龄15.5岁。 在青春期卵泡性激素的作用下，腺小叶始基逐步形成末端乳管和腺泡，最终形成乳腺小叶结构。整个乳房也随脂肪组织的增长而增大。 妊娠期，导管进一步增大，其末端形成一些腺泡，到妊娠末期腺泡逐渐膨大，最终发育完全，达到授乳能力。 男性的乳房发育较女性的晚，程度也低，1/3男性在青春期可见乳房乳头下可及小硬结，一般1~2年后逐渐消退。 第一节 解剖生理 成年女性的乳房是两个半球的性征的器官位于胸大肌的浅面，约在第二和第六肋骨水平，在浅筋膜的深、浅之间。乳腺的尾部伸向腋窝。乳头位于乳房的中心，其周围色素沉着区为乳晕。 第一节 解剖生理 乳腺有15~20个腺叶，每个分成很多腺小叶，腺小叶是由小乳管和腺泡组成——乳腺的基本单位。每一腺小叶有其单独的导管。腺叶和乳管以乳头为中心放射状排列。 乳房淋巴输出途径 大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结； 上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结； 乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结； 一侧乳房淋巴液可流向对侧； 乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏。 第一节 解剖生理 腋窝淋巴结总数在30~60个之间。引流区域包括肩部的皮肤、上肢、躯干前方从脐至锁骨范围。躯干后方直至腰2~3平面的区域。 根据解剖学原则对腋窝淋巴结分群在外科手术和病理标本检查时常有一定的困难。Berg在1955年按照腋窝淋巴结所在的部位与胸小肌的关系分为腋窝下群、腋窝中群、腋窝上群。 第一节 解剖生理