手腕部肌骨超声检查教学PPT课件.ppt

背侧纵向扫描 掌骨头 近节指骨底部 MCPJ 伸肌腱 背侧横断面扫描 掌骨头 伸肌腱 1、患者坐位面对检查者，腕关节处于中立位，置于检查床。 2、首选高频线阵探头，探头频率（10-15MHz）或者更高 腕部超声扫查技术 3、当扫查区域表面不平整或病变比较浅表时可加用导声垫。 4、采取横断面、纵断面依次、序贯扫查法，有利于鉴别肌腱与神经并帮助辨认不同的肌腱。 腕部超声扫查技术 掌侧面 1、腕管结构，腕骨形成腕管的底及侧壁，屈肌支持带（腕横韧带）构成腕管顶部。腕管内有9根肌腱，拇长屈肌腱1根，2~5指浅、深屈肌腱8根，正中神经。拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。 腕部超声解剖 掌侧面 2、尺管结构，位于豌豆骨和钩骨钩部之间的三角形空隙，内有尺神经及血管走行。 腕部超声解剖 Fcr：桡侧腕屈肌腱 MN：正中神经 FDST：指浅屈肌腱 FDPT:指深屈肌腱 Fpl：拇长屈肌腱 S:舟状骨 LU:月骨 T：三角骨 P：豌豆骨 箭头：屈肌支持带 腕管—近端 Sca:舟状骨 Pis：豌豆骨 fcr：桡侧腕屈肌腱 fpl：拇长屈肌腱 s：第2-5指指浅屈肌腱 d：第2-5指指浅深肌腱 A：尺动脉 N:正中神经 n：尺神经 →：屈肌支持带 腕管—远端 Tra:大多角骨 Ham：钩骨 fpl：拇长屈肌腱 s：第2-5指指浅屈肌腱 d：第2-5指指浅深肌腱 A：尺动脉 N:正中神经 n：尺神经 →：屈肌支持带 背侧面 腕关节背侧由伸肌支持带发出分隔，形成6个腔室，有12根伸肌肌腱通过。以Lister结节为超声解剖学标志。 Lister结节：腕背部的桡骨背侧结节，向后突出，可沿拇长伸肌腱向上触及。 手背的六间“小屋子”之引路标 腕部超声解剖 a： 拇长展肌腱 I.b： 拇短伸肌腱 II.c: 桡侧腕长伸肌腱 II.d： 桡侧腕短伸肌腱 Ⅲe： 拇长伸肌腱 Ⅳ.f： 示指伸肌腱 Ⅳ.g： 指伸肌腱（4根） Ⅴ.h： 小指伸肌腱 Ⅵ.i： 尺侧腕伸肌腱 腕部超声解剖 第一腔室——拇长展肌腱APL（掌侧） 拇短伸肌腱EPB（背侧） a：拇长展肌腱 I.b：拇短伸肌腱 第二腔室——桡侧腕长伸肌腱ECRL（桡侧） 桡侧腕短伸肌腱ECRB（尺侧） Ⅱ c：桡侧腕长伸肌腱 Ⅱ d：桡侧腕短伸肌腱 第三腔室——拇长伸肌腱EPL Ⅲe：拇长伸肌腱 第四腔室——指伸肌腱EDC及示指伸肌腱EIP 第五腔室——小指伸肌腱EDQ Ⅳ.f：示指伸肌腱 g：指伸肌腱 Ⅴ. h：小指伸肌腱 第六腔室——尺侧腕伸肌腱ECU Ⅵ. i：尺侧腕伸肌腱 舟月韧带 Lunate：月骨 Scaphoid：舟状骨 三角软骨纤维复合体 Ulna：尺骨 Radius：桡骨 Triquetrum：三角骨 →：尺侧腕伸肌腱 手腕部常见疾病 神经病变：卡压、损伤 外伤性：肌腱韧带损伤、异物 炎性：感染、类风湿、痛风 肿瘤及瘤样病变：创伤性神经瘤、神经 鞘瘤、神经纤维瘤等 腕管综合征 腕管综合征是指正中神经在腕管卡压而引起手的运动和感觉功能障碍、内在肌萎缩的症候群。 常见病因： 凡能引起腕管内各种结构体积增大或使腕管容积减小的病变，都可压迫正中神经，而发生腕管综合征。 腕管综合征 患者，女50岁，因手指麻木，主要累及右手中指、无名指，劳累后加重就诊。 断端神经瘤 长轴切面显示尺神经断端神经瘤，呈不均质低回声 侧副韧带损伤 拇指掌指关节侧副韧带损伤 腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎，临床常见的位置为手与腕部 多见于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年女性。 病因由于肌腱与腱鞘反复摩擦引起的损伤性炎症。 腱鞘炎之扳机指 手指常发生屈肌腱腱鞘炎（又称弹响指、扳机指） A1滑车狭窄性腱鞘炎，多发生于拇指，食指，中指，原因是腱鞘的增厚，引起屈肌腱嵌顿，在所有滑车中超声易见。当患者屈曲拇指，特别是远节指骨时，手指弯曲后无法自主伸展，出现固定、僵直的状况，使劲伸指，乃至依靠外力才能伸直手指。 腱鞘炎之扳机指 图1 正常肌腱滑车（A1滑车，0.8mm） 图2 增厚的滑车 Tendon:指屈肌腱，P：近节指骨 M:掌骨，VP：掌板 化脓性腱鞘炎 是手部严重的感染，发病迅猛，可有高热、寒战、恶性、呕吐等 常见于指屈肌腱，拇指、小指滑液囊的感染通过桡侧或尺侧滑囊迅速向腕部扩散，波及到前臂 在纤维鞘管内的有限空间内，炎症常破坏血循环，常导