疑似生观察纪录表.doc

臺中市101學年度疑似生觀察紀錄表（學智障） 一上次鑑定結果鑑定縣市鑑定日期鑑定文號鑑定結果申請學校： 一上次鑑定結果 鑑定縣市 鑑定日期 鑑定文號 鑑定結果 二?主要學習行為問題 【學習行為問題】：簡單列出該生在注意、記憶、理解、推理、知覺、知覺勁作、閱讀、寫字、作文、數學…等能力上的問題。 【問題說明】：詳細說明學習問題或原因，例如：近距離抄寫有困難。 【預期目標】：如：能寫出完整通順的20字以內的句子、每節課能專心15分鐘等。 如果欄位不足，可自行增列。 學習行為問題 問題說明 預期目標 三、介入策略結果 針對 問题 介入策略 實施期間/ 節數/執行 着 介入結果說明 （描述或提出具體數據） 有 無 如： 注意力 調整教室位置 使用個別及小組的榮譽 制度 99.9-100.3 每週3節/導 普通班上課的注意力可以維持二十分鐘以上。 — 四 醫療評估結果（無者免填） 五是否需要特教服務及原因 六、定期行為觀察 ※以舊版本送件亦可 ※每隔3個月填寫一次，一學年至少四次，可依據左邊項目填寫，或填寫學生學習困難觀察 紀錄日期： 填寫人： 紀錄日期： 填寫人： 紀錄日期： 填寫人： 紀錄日期： 填寫人： 1.注意力 2.記憶力 3.知覺動作 協調 4.溝通能力 5.閱讀理解 6.聽覺理解 7?書寫 數學 9.生活自理 10.社會適 應情緒控制 11.特殊行 為 12.課堂學 習狀況 13.其他狀 況 ※本頁係個案測驗資料，非相關人員限制查閱※ 七測驗評量結果對照 前次測驗結果 測驗名稱 本次測驗結果 施測 日期 原始 分數 常模對照分數 解釋 原始 分數 1 常模對照分數 解釋 施測 日期 切截分數 切截分數 百分等級 百分等級： 1 魏氏兒童智力量表第三版（量表分數或智商） 常識 類同 算術 詞彙 理解 記憶廣度 圖書一補充 符號替代 連環圖系 圖形設計 物形配置 符號尋找 P-一 語文量表智商 作業量表智商 全量表智商 語文理解 知覺組織 專心注意 處理速度 J E 一 緘- rL ? ? 次期 兀日 I測 施 r J :一 带/- 荻 - np rk 次期 ,斗日 刃測 施 = L L L L L L L L U L L 素指數分數 類 同 魏氏兒童智力量表第四版（量表分數或智商） 符 號 替 代 符 4 找 因 工 作 記 憶 前次測驗結果 施測日期：【_/_/_】 本次測驗結果 施測日期：【/ /】