伤寒论核心方法解读.docxVIP

《伤寒论》的核心方法 在《伤寒杂病论》的原文中，张仲景极少讲临证的心法，零散的涉及过一些，并不系统。方法后面的原理也极少言明。此书就像是一本只有招数没有心法的武林秘籍，历来但凭习学者各自参悟。加上经历代传抄又是一本残缺和顺序错乱的书，且有后人加上去的很多文字，这就让习学者更加困难。破解《伤寒论》的临证原则和具体而微的组方心法，历来是经方界的难题。若不能破解仲景的临证心法和组方原理，终不得源头活水，自然很难如仲景般组方千变万化，灵活的应之于万病。 本人不敢说完全还原仲景之法，毕竟有一部分问题书中并未言明。但也绝不敢背离原文的语境，亦不敢涉及原文不涉及的理论，总之不自欺不造作。经典虽难读难解，草蛇灰线，伏脉千里，总有线索。只要对经典有基本的诚意，不妄生枝节，不妄立名相，便能以诚通微。 医学离不开实证，这套理论本人多年实证下来疗效更高，且便于学习和操作，方敢抛砖引玉。 关于《伤寒论》的临证心法，简而言之涵盖三个方面的内容： 阴阳 病位 淤堵 【一】阴阳 先说阴阳问题。 《伤寒论》里对于阴阳的判断，落实到临证是指人体能量的多少，也可以通俗的说是气血的多少。 《伤寒论》临证的第一原则就是阴阳原则，正确判断人体的能量（气血）水平，关系到组方用药的大方向。 阴阳既然是由能量的多少来判断，就好比油箱里的油，油充足自然是阳，油少自然是阴。人体的油箱怎么看？最直观的就是脉象，也就是用血管里血液的充实度来判断阴阳是最准确的。既然判断阴阳最直观的是看血管里面血液的充实度，那这个充实度怎么衡量？ 诸如细（形状细）、弱（弱小或无力，不任按）、虚、空、芤（此三者皆可理解为按之空虚，而程度不同）之类血管里血少的脉是阴证的脉；反之，实（按之比正常态更充实，沉取不虚）、盛（来势盛大）、滑（来去如走珠、流利且如珠子般有圆鼓态）之类的脉则是阳证的脉。 需要注意的是，脉象沉（位置偏沉）、迟（跳动慢或不流利）、缓（过于缓和），一般来讲指的是脉的状态，并不是反应血液充实度的准确数据，所以哪怕出现这些脉象，只要血管里的血是充实的，也不可断为阴证；反之，哪怕脉象躁（躁动不安）、数（速度快）、疾（急而偏有力），只要血管里血少，要么是阴证，最多也就是阴虚阳亢，不可断为纯阳证。所以血管里血的多少是判断阴阳的直观标准。 我们在取脉的时候可以把脉当成一根水管来看，水管里水的充实度，通过你的手去感知就可以。脉以不沉不浮、虚实快慢适中，从容有神为贵。脉上偏阳还是偏阴，是以虚拟的居中值来评估的。需要注意的是，越往夏至走，脉象会浮盛一些；越往冬至走，脉会沉实一些。一天中亦然，午时浮盛；子时沉实。饭后、运动后脉偏盛。只要偏差不是太大，这些都是正常现象。 能量贵在居中。能量过于实盛的，为阳证，且热证的可能性比较大；能量虚少的，为阴证，且寒证的可能性比较大。这个居中值需要我们通过大量的实践，摸过足够多的样本数，才能在心中形成一个参照标准。中医是一个势能医学，不是一个精准的数据医学。所以，不一定要达到百分之百正确，能够判断出脉是偏阴还是偏阳，偏多少，操作当中取一个尽可能准确的估计值就可以，关键是在于偏阳偏阴的大方向判断要准确。 在取脉的操作上，判断津血之多少，沉取是最重要的。有的脉，浮取的时候感觉很弱，沉取下去会发现是有力的；有的脉是浮取有力，沉取下去就空了。那就以沉取的充实度为准，因为浮取比较偏于假象，有可能只是虚热和虚亢在顶着。 取脉的时候经常会遇到这样的情况：左右手，或寸关尺三部脉的状态不一样，那怎么来判断阴阳？取六部脉的平均值更接近准确。比如，我们可以试着在心里打一个分，左脉四分，右脉六分，那平均值是五分，是居中正常脉。比如，寸脉是七分，关脉是三分，也是取平均值。按这个原则来处理，最容易得到准确的阴阳数据。 需要注意的是，在六部脉取平均值的时候，双手尺脉占的评分比要更高。因为这是血液的来源，如果来源没有，其余部脉有可能是假象。另外左手脉也可以比右手脉适当评分比高一点。因为左手更偏向于主血，也就是更主深层有形能量；右手更偏向于主气，也就是更主浅层动能。但重点还是尺脉，这个是关键。我的习惯是，三指整体取脉后，单指再沉取一下尺脉，这样来获得尺脉的准确数据。例如在脉的寸和尺偏差较大，六部合参还是大方向判断不下时，那就以尺脉的状态作为判断的主要依据。 在取脉时必须要做到左右手的寸关尺、浮中沉都获得准确数据来综合打分，否则很容易误判。 脉上断阴阳还要注意的是，出现诸如弦（琴弦状的绷直态）、紧（比弦更紧，紧如转索）、躁（躁动不安）、大（外大内虚）的象，往往是病气邪气顶着，它的亢是一种假象，所以需要依据弦紧躁大的程度对这个脉的充实度适当打一些折扣下去。 对于有亢盛假象的脉，要想知道它的气血到底有多充足，我们依然是要通过沉取的办法才能获得相对准确的数据。沉取下去的时候，表面的亢躁会被压制住，才能更真实的感知里面