器官移植 移植学 教学PPT课件.ppt

哪些患者不适合行肝移植? （1） 难以根治的肝外恶性肿瘤 （2） 难以控制的全身性感染 （3） 难以戒除的酗酒或吸毒 （4） 心、肺、脑等重要脏器有严重器质性病变 （5） 难以控制的精神疾病 （6） 获得性人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等 绝对禁忌证 哪些患者不适合行肝移植? （1） 门静脉血栓形成或明显解剖学异常 （2） 合并糖尿病等影响预后的疾病 （3） 胆道感染 （4） 上腹部复杂手术史 （5） 既往有精神疾病史 （6） 年龄＞65岁等 相对禁忌证 移植时机及受者的评估 三类 受者 可以等待者 尽快手术者 急诊手术者 一旦得到合适的 供肝，立即手术 需在48小时内 进行肝移植 可以等待 合适供肝 手术方式 肝移植 LT 全肝移植 Whole-organ LT 部分肝移植 Partial LT 经典肝移植 Standard LT 背驮式肝移植 Piggyback LT 减体积肝移植 Reduced-size LT 活体部分 肝移植Living donor LT 劈离式肝移植 Split LT 手术方式 背驮式肝移植 (Piggyback LT) 经典原位肝移植 (Standard LT) 手术方式 劈离式肝移植 (Split LT) 活体部分肝移植 (Living donor LT ) 肝脏的解剖 腹部十字切口 冷保存液灌注 分离出供肝 肝移植流程 供体手术 供肝保存在冰壶，维持 在4℃左右 保证冷缺血时间 12h 供肝保存 肝移植流程 切除病肝 供肝植入，分别吻合 下腔静脉、门静脉、 肝动脉和胆管 放置引流管、关腹 受体手术 肝移植流程 术后常见并发症 大部分出现在术后 7～14 天 临床表现为发热、全身不适、胆汁量减少、颜色变淡以及肝功能异常 移植肝穿刺组织病理学检查是诊断的金标准 超过90%的患者可以逆转 急性排斥反应 (acute rejection) 汇管区T淋巴细胞和单核细胞浸润， 伴有血管内皮炎 常发生在移植术后数月或数年 主要表现为移植肝功能逐渐减退，最终发展为慢性肝功能衰竭 典型的病理表现为胆道消失综合征 (vanishing bile duct syndrome, VBDS) 术后常见并发症 慢性排斥反应(chronic rejection) 小动脉管腔闭塞、胆管上皮细胞被纤维结缔组织取代，胆管消失 术后常见并发症 包括胆漏、胆管狭窄，缺血性胆管炎和胆管结石形成等 原因很多，有缺血损伤、保存损伤、排斥反应、感染和原发疾病等 胆道并发症 (biliary complications) 肝脏胆管系统 术后常见并发症 80%以上的病人术后至少合并一种类型的感染 主要原因为病人术前抗感染能力低；术后免疫抑制剂的应用；LT手术技术复杂，时间长；术后各种有创操作、检查 包括肺部感染、腹腔感染、尿路感染、切口感染和败血症等 感染并发症 (infection complications) 肺部感染CT片 肺部感染X片 术后常见并发症 免疫抑制 预防感染 移植术后必须注意维持免疫抑制和预防感染的平衡 器官移植的特点和主要问题－3 3. 器官移植技术、术式 移植物植入受者体内 能获得充分的血液供应以及 重建相关的结构， 使其发挥所需的生理功能。 器官移植的特点和主要问题－4 4. 维持移植物长期存活的问题 预防和控制移植物因免疫和非免疫因素导致的近期或远期丧失功能， 使移植物在受者体内能长期存活下来，并维持移植物正常功能， 诱导特异性免疫耐受的问题， 避免或减少免疫抑制剂的长期服用， 从而减少药物的毒副作用和费用。 四、器官移植展望 （一）诱导免疫耐受 (一）解决排斥反应最理想的措施。 （二）开发新的器官来源 扩大标准供者 动物的器官代替人的器官异种移植 生物工程器官 Part 2Transplantation Immunology  移植免疫学（了解） 排斥反应（熟悉） 免疫耐受（熟悉） 免疫抑制剂（掌握） 同种移植（allograft） 异种移植（xenograft）， 免疫排斥反应是移植成功的主要障碍， 免疫排斥反应的本质 是针对供者特异性的免疫应答。 （一）免疫应答基础 天然免疫应答：先天遗传生成，属非特异性， 包括抗体、补体、凝结素、自然杀伤细胞， 巨噬细胞及中性粒细胞等。 获得性免疫应答：后天发展形成，特异性， 由T淋巴细胞介导的特异性细胞免疫和 B淋巴细胞介导的体液免疫组成 免疫应答通常具有三个阶段： ①识别阶段： ②激活分化阶段： ③效应阶段： Specificity