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DM主要是因為高血糖所引起的,高血糖到最後會有併發症出現,其併發症包含微血管病變、小血管病變(視網膜病變)、大血管病變(冠狀動脈狹宰、動脈硬化症),因此糖尿病Diabetes病人出現CHD機會就會增加
Diabetes會有機會出現周邊血管病變(動脈硬化),所以會造成高血壓,且病人會有神經病變,所以在糖尿病初期,病人對痛覺超敏感,但到後期時神經損傷變嚴重,會有去敏感的現象,病人對疼痛比較不敏感,所以傷口受到傷害刺激後比較不會有疼痛反應,且傷口不易癒合,會造成傷口潰爛
糖尿病主要分為第一型跟第二型
第一型糖尿病insulin-dependent diabetes:病人無法去分泌胰島素,因為胰臟或胰臟細胞失去功能,胰臟的βcell主要分泌胰島素,所以βcell受傷後無法分泌胰島素;因為病人無法分泌胰島素,所以要用胰島素治療(外給胰島素);第一型糖尿病大多是因為外在因素引起的,所以在臨床上不常見
胰臟細胞受傷的原因:外在的病毒、化學物質導致胰臟細胞受傷所引起的,或是內生性自體免疫反應(大部分出現在青少年)導致的,因此第一型糖尿病病患大多都是青少年,甚至以前還稱第一型糖尿病為青幼年型糖尿病
第二型糖尿病:病人本身βcell可以分泌胰島素,但是胰島素無法有效的作功,剛開始時胰島素分泌是正常,但是到最後胰島素量會偏高(因為胰島素無法作功,因為胰島素抗性)所以要想辦法提高胰島素的作功,一般服用口服降血糖劑,以降低血糖;第二型糖尿病患,胰島素無法與受體結合(或胰島素結合出問題),大部分的原因來自於遺傳、家族史,第二型糖尿病患出現在成人比較多,所以早期稱為成人型的糖尿病(臨床最常見的,約佔90%)
口服降血糖藥Thiazolidinediones屬於PPARγ活化劑,不會刺激內生型胰島素分泌,用於改善胰島素抗性,增加胰島素敏感度(增加胰島素作功),,可用於第二型糖尿病治療
胰島素要作功時,必須要與器官上胰島素接受體結合,才能使血糖調降;所以胰島素無法與受體結合,會使胰島素留在血液中,產生高胰島素現象,使胰島素無法作功,血糖調降會變差,所以在初期時會有hyperglycemia(高血糖),但在後期會出現hyperglycemia+hyperinsulinemia(高胰島素)
糖尿病症狀會有三多症狀(多吃多喝多尿),但這些症狀表現上會有差異性,如第一型糖尿病患的高血糖現象比第二型糖尿病患嚴重
第一型糖尿病患除了血糖偏高情形較嚴重外,還會有酮酸中毒的情況
糖尿病患呼氣時會有甜甜的味道,主要是因為酮體生成的關係
胰島素作用:調降血糖、調節蛋白質和脂質生合成步驟
胰島素缺乏要考慮到兩個因素:胰島素無法分泌(第一型糖尿病患)、胰島素量比正常人少一點的(第二型糖尿病患)
胰島素缺乏,導致胰島素功能會有缺陷,造成葡萄糖吸收(器官會將多餘葡萄糖儲存到肝醣)下降,因此葡萄糖滯留在血液,最後會出現高血糖的現象;且胰島素缺乏(或胰島素無法作功)還會造成Lipolysis增加(脂肪分解速度增加),形成脂質速度變慢,使glycerol和游離脂肪酸增加,脂肪酸會進入到Mitochondria(粒線體)產生酮體,酮體形成後會釋放到血液,使血液呈現酸性(稱為酮酸血症),且酮體會釋放到尿液,使尿液可測到較高的酮體數目;胰島素缺乏會造成prteolysis(蛋白質分解速度加快),蛋白質合成速度變慢,蛋白質形成胺基酸量增加,且胺基酸會進入到肝臟,以促進糖新生路徑(gluconeogenesis︰將肝醣轉變成葡萄糖是放到血液)和glycogenolysis(肝醣分解:使肝醣分解為葡萄糖)速度增加,因此血糖會增加
血液中葡萄糖濃度不斷增加,會改變血液等張性(滲透壓會改變),因此排尿會增加(多尿),但因排尿增加會造成脫水,口渴中樞會產生需要喝水的反應(多吃多喝)
糖尿病患可能會有體重下降的情形,因為蛋白質、脂質分解速度加快導致的;第一型糖尿病患體重會下降(胰島素完全缺乏,脂質和蛋白質分解加快),第二型糖尿病患體重可能會增加(胰島素還是可以作功,脂質跟蛋白質還是可以合成),所以第二型糖尿病病人體型會比第一型略為肥胖
第一型糖尿病患形成酮體機會比第二型糖尿人病高,所以第一型糖尿病患比較會有酮酸中毒現象,酮酸中毒時病人死亡率高(死亡率約70%),所以要馬上給予胰島素(一般用insulin-Regular insulin短效型胰島素 )治療酮酸中毒
胰島素以on-set區分:
超短效型:Aspart、Lispro、Glulisine與胰島素結構類似,藥效更快,on-set更短(給藥後30min),duratin只有3-5小時(不適合用於酮酸中毒的緩解),用來控制餐後血糖,屬於Clear澄清劑
短效型:insulin-Regular insulin ,on-set很快(給藥後30min-1小時),一般
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