医师定期考核表 .docVIP

附件2： 医师定期考核表 医 师 基 本 信 息 姓名： 性别： 专业技术职务： 医师资格证书号码： 医师执业证书号码： 本次考核医师执业类别执业开始时间： 年 月 执业注册所在机构名称： 完成政府指令性任务情况： □合格 □不合格 在工作中推广应用成熟医疗技术情况： □合格 □不合格 考 核 信 息 考核周期： 年 月至 年 月 考核完成时间： 年 月 日 考核机构名称： 考 核 意 见 工 作 成 绩 完成工作数量： □合格 □不合