降低PICC非计划拔管率PDCA.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：降低住院患者 PICC 非计划拔管率 编号 部门：护理单元人员：护理单元（静疗护理）、静脉输液委员会地点：病区启动日期：2016 年 7 月存在问题2016 年 1 月至 6 月，朝晖病区 PICC 置管 837 例，导管留置日 40941 日。发生 30 例 PICC 非计划拔管，非计划拔管率为 3.6%（0.73 千导管日）。非计划拔管分类：导管部分滑脱致拔管 16例，完全滑脱 11 例，导管相关性血流感染致拔管 3 例。改进依据参考相关文献：PICC 非计划拔管率维持在 0.5%-11.6%之间，我院目前 PICC 非计划拔管率为3.6%，处于较低水平发生率。结合我院实际置管量，预期改善后非计划拔管率控制在 2.5%以内。监测指标PICC 非计划拔管率指标定义计算公式：PICC 非计划拔管例数/PICC 总置管例数×100%=PICC 非计划拔管率（%）PICC 非计划拔管定义：PICC 意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管；或指根据病情需要仍需 PICC 给药，但因某种因素不得不拔除 PICC。目标值2017 年 7-12 月 PICC 非计划拔管率下降至 2.5% 以内现况数值2016 年 1-6 月 PICC 非计划拔管率为 3.6%原因分析真因验证PLANWhyWhatHowWhenWhereWho患者自护能力低下1、患者自行发现敷贴异常时能及时维护2、患者知晓如何穿脱衣物、置管后活动等知识，避免导管牵拉滑脱建立“浙人医 PICC 团队”微信公众号；制作图示化宣教课件，置管后 24 小时床边 IPAD 宣教。2016.6.1—2017.6.30朝晖病区自行设计健康宣教评分表。2016.6.1—2017.6.30朝晖病区MARSI( 医用黏胶相关性皮肤损伤)1、护士能掌握 MARSI 相关知识，提高导管风险评估能力2 、 护 士 能 熟 练 掌 握MARSI 患者的改良换药法依托静脉输液委员会平台，开展 MARSI 专项培训，开展静脉导管工作坊活动2016.9.1—2016.9.30国际会议厅、朝晖病区将导管固定方式图示化，建立小组指导式工作模式2016.9.1—2017.6.30朝晖病区固定材料透气性差1、病区及门诊能够使用透气性更佳的贴膜及胶带更换透气性更佳的钻石型贴膜和舒适稳定型贴膜2016.6.1—2017.6.30朝晖病区、PICC 维护门诊 更换抗敏型胶带2016.6.1—2017.6.30病区DO1、指定一名专科护士建立“浙人医 PICC 团队”的微信公众号，定期推送导管自护知识，对 PICC 非计划拔管预防进行专题推送，制作 PICC 图示化宣教手册，采取线上线下同步宣教方式。置管后 24 小时由专科护士至患者床边进行 IPAD 宣教，患者及家属也可通过扫描微信二维码获得宣教内容，引起患者对 PICC 自护的重视，预防导管意外滑脱。2、自行设计 PICC 患者回访宣教评分表，以具体分值判断患者对导管自护知识的掌握程度。如分值较低，专科护士与病区责任护士沟通，加强患者宣教，寻求家庭支持。3、依托静脉输液委员会平台，进行 MARSI（医用黏胶相关性皮肤损伤）专题授课及中心静脉导管工作坊，以点及面，提高全院护士对导管风险评估能力。4、将 PICC 常规固定方式、改良固定方式规范化、图示化；建立小组指导式工作模式，对存疑的科室现场指导。5、选择透气性能更佳的的钻石贴膜（9546HP 及 1679 型敷贴）以及稳固型贴膜（1685 型敷贴）。6、固定导管时使用抗敏胶带。CHEC800 600 400 200043.532.521.510.501、2016 年下半年，2、2017 上半年阶段置管量及非计划拔管量（单位：例次292016年上半年 2016年下半年置管量 非计划拔管（例次）非计划拔管持续监测指标984262017年下半年非计划拔管率（%）非计划拔管率（每千导管日）PICC 置管量 897 例，非计划拔管 29 例，非计划拔管率为 3.2%（0.64 千导管PICC 置管量 984 例，非计划拔管 26 例，非计划拔管率 2.6%（0.59 千导管日）。3.63.22.6 0.73 0.640.59 2016年上半年 2016年下半年 2017年上半年日）。监测指标有所下降，但未能达到预期值。监测指标下降明显，和预期值存在微弱差距。非计划拔管率（%）1、本项目截止日期为 2017.12.31，依据目前监测指标趋势，预期能够达成目标值，将住院患者PICC 非计划拔管率下降至 2.5%以内。2、制定 PICC 非计划拔管处理流程3、不同型号、不同状态下 PICC 标准固定方式AC