降低吞咽功能障碍患者的误吸发生率PDCA循环管理改善案例.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：降低吞咽功能障碍患者误吸发生率 编号： 部门：十一区护理单元人员：十一区医护团队 启动日期：2016 年 6 月 地点：望江山院区存在问题吞咽障碍是急性期脑卒中患者常见的临床症状之一，根据文献报道，50%的急性期脑卒中患者会发生不同程度的吞咽障碍。本科室床位数 101 张，脑卒中患者占病人总数的 60%-80%，对 2016 年 1 月至 2016年 6 月对 110 例急性期脑卒中后吞咽障碍的患者进行统计，吞咽功能障碍患者误吸发生率为 10.9%, 因此，对急性期脑卒中吞咽障碍患者进行针对性的进食安全管理是降低误吸发生率，减少脑卒中患者肺部感染的发生率和病死率的重要措施。改进依据误吸是脑卒中吞咽功能障碍患者常见并发症,有研究显示 34.3％的脑卒中患者存在误吸风险,误吸发生率可达 30.5％，误吸而导致吸入性肺炎，更甚者可导致窒息死亡，严重威胁患者生命安全，这不仅降低了患者的舒适度、延长了住院时间、增加了经济负担，还影响了患者的康复疗效。监测指标吞咽功能障碍患者误吸发生率。指标定义发生误吸人次 / 同期吞咽功能障碍患者总人次 x 100%目标值2016-12-31 前将吞咽障碍患者的误吸发生率降至 5.9%现况数值2016-01-01 至 2016-06-01 查检吞咽障碍患者的误吸发生率为 10.9%原因分析鱼骨图误吸发生率高的解析真因验证误吸发生率高的真因筛选PLANWhyWhatHowWhenWhereWho知 识 技能 缺乏通过理论培训、实践培训等使护士掌握相关知识，并对患者及家属进行宣教授课：脑卒中的概论，吞咽障碍的康复护理。2016-06-10 ~ 06-15十一区医生办公室利用晨间提问、三级查房，对吞咽障碍知识再巩固。2016-06-12 ~ 06-28二楼护士站操作培训：吞咽训练工作坊2016-06-20 ~ 06-25言语治疗室 专科理论及专科技能操作考试2016-06-25 ~ 07-05十一区护士站制作吞咽障碍的康复护理宣教，规范吞咽障碍防范误吸发生与急救的流程，吞咽治疗仪操作标准书。2016-06-26 ~ 07-15十一区护士站开展一月一次针对吞咽障碍患者的健康宣教，保持健康宣教的连贯性。2016-07-01 开始每月五号为吞咽障碍宣教日十一区医生办公室喂 食 方法不当能合适的餐具、食物性状及喂食途径，指导正确的喂食方法，防止误吸的安全宣教。建立摄食-吞咽障碍治疗小组，医、护、技分工明确，相互配合，指导陪护喂食的方法与注意事项。2016-07-10 ~ 11-15十一区病房强化风险意识，教会误吸的预防与应急处理2016-07-10 ~ 10-31十一区病房制作并提供防误吸醒目标识2016-08-01 ~ 11-15十一区病房洼田饮水试验评定时间：入院当日、住院中期、出院前一天。2016-07-10 ~ 11-15十一区病房指导选择适合吞咽障碍患者使用的碗、杯及勺子。根据吞咽功能评估选择想、食物性状与喂食途径。2016-07-10 ~ 10-30十一区病房喂食训练有计划，每天一次，有记录，并及时反馈与跟踪。2016-07-15 ~ 11-15十一区病房1、叶靓治疗师针对吞咽障碍相关知识授课与吞咽训练的工作坊，吞咽仪操作培训2、利用晨间提问、三级查房对学习的内容进行专科知识考核3、健康资料、教育处方，制作宣传册，设计并制作防误吸醒目标识。DO4、进食环境、体位、餐具、食物形态、量与速度，进食训练。CHECK1. 查检时的照片2. 查检后的图表 改 善 前 改 善 后例次 比例 例次 比例知识技能缺乏 6 50% 2 66.7%喂食方式不当 3 25% 1 33.3%风险意识 2 16.7% 0 0%缺乏健康教育资料 1 8.3% 0 0%食物种类 0 0% 0 0%总计 12 100% 3 100% 改善前 改善后吞咽功能障碍患者误吸发生总例次 12 5吞咽功能障碍患者总人数 110 109误吸发生率 10.9% 4.54%3.误吸发生率12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%由改善前的 10.9%降低至改善后的 4.58%误吸发生率（%）改善前目标值改善后10.90% 5.90%4.58% 改善前 目标值 改善后1. 验证有效的措施及图片（1）上述措施有效继续实施。（2）误吸应急流程列入标准化。（3）吞咽治疗仪操作流程列入标准化。ACTION（4）吞咽障碍误吸登记表与宣教单作为科室常规表单。（5）防误吸醒目标识作为科室常规标识。2.本阶段未完成或待改进的事项项目完成过程中，医生、护士及治疗师之间对患者病情沟通与配合欠缺。3.下阶段与本主题相关的改进项目提高患者及陪护正确使用轮椅的知晓率。2016.82016.92016.