放射科全样本影像质量评估改善放射科影像质量PDCA.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：提高放射科全样本影像图像优秀 编 号 ： ZRY- 部门：放射科率 FSK-CQI-0001-201701人员：放射科全体医师、技师人员 启动日期：2017 年 1 月 地点：朝晖院区存在问题调查 2017 年 1 月 X 线 233 例、CT100 例、MR163 例，图像质量抽检结果显示 X 线图像质量优秀率仅为 17.2%，CT、MR 分别为 86%和 84%，也有一定提升空间。改进依据在国家卫计委《三级综合医院评审标准（2011 年版）》4.18.2.3 条款和《浙江省综合性医院放射质控检查标准(2017 年版)》质量与安全目标条款中，对于图像质量持续改进有明确的要求。监测指标放射科影像检查图像质量优秀率指标定义各部门影像检查图像质量被评为“优秀”等级的病例数影像检查图像质量优秀率= *100%各部门开展影像检查病例总数目标值影像质量优秀率 100（？）%（X 线、CT、MR）现况数值2017 年 1 月影像质量优秀率 X 线 17.2%、CT86%、MR84%原因分析真因验证影像检查图像质量优秀率不高的原因分析PLANWhyWhatHowWhenWhereWho来不及工作负荷改进工作流程1 月放射科各专业组长调整人员配备1 月放射科各专业组长监管弱监管工具全样本影像质量评价3 月放射科各专业组长、诊断组审核医生每月质控评析会每月放射科专业组长、全科技师绩效考核每月放射科做不好标准方案更新技术规范、制定影像质量评价标准1 月放射科各专业组长科学方法加强培训每月放射科各专业组长DO1. 优化放射技师工作职责及工作岗位。2. 技师检查技术认证及培训制度。3. 制定新版放射科影像质量质控标准。4. 放射科全样本影像质量评估系统上线。5. 调整部分影像检查方案（X 线、CT、MR）。6. 影像质量挂钩年度绩效考核。放射技师工作职责及工作岗位：全样本影像质量评价标准：新设备上岗培训登记表： 工作权限授权：CHECK全样本影像质量评价统计表： 每月影像质量评析会：专项质控指标（如：呼吸伪影）： 不良影像在诊断报告中体现： 更新版 LDCT 检查方案：优秀率：1. 1~10 月份全样本影像质量在线评估数据显示，X 线和 CT 从 3 月 1 日开始，MR 从 5 月 1 日正式开始，放射科各部门影像质量明显改善，到 4 月份全部到 95%以上目标值，并长期保持高品质运行（99%以上）。2. 本阶段未完成或待改进的事项 9 月份 CT 和 MR 部门影像质量有所下滑，可能与急危重病例比重较大（如图老年患者双侧胸水，屏气不佳，导致呼吸伪影）、旺季工作量大增、新进员工技师培训不充分等原因有关。 ACTION1 月份前不良图像概率较高磁共振检查规范本期尚存问题：1、影 像检 查 通 量 受 到 部 分 拖 滞 ，影 响 医 疗服 务 承 诺 及 科 室 绩 效 。2、如 何 平 衡 两 者 关 系 将 是 今 后 需 要 进 一 步 研 究 的 课 题 。下期改进计划：1、需 要 进 一步 完 善 或 提 出 更 加 合 理 的 影像质 量 改 进 措 施 。2、探 索 影 像 质 量 持 续 改 进 与 医 疗 服 务 效 率 的 最 佳 平 衡 点。3、进 一 步 探讨 如 何 在 高 流 通 病 例 的 工 作 负荷 下 ，保 持 影 像 质 量 高 质 稳 定 持 久 的 方 法 。目前图像质量改善明显 改进后监测数据时间2017.12017.22017.32017.42017.52017.62017.72017.82017.92017.10优秀率X 线17.2%15.5%99.6%99.8%99.9%99.6%99.7%99.8%99.9%99.7%CT86.0%86.0%99.4%99.8%99.6%99.4%99.6%99.7%95.6%99.