孕产康复 产后的尴尬，压力性尿失禁 女性压力性尿失禁（一）.pptx

女性压力性尿失禁（一）中医保健学院：郑芳芳压力性尿失禁 SUI定义无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。尿动力学ＳＵＩ是指在充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下不随意漏尿。表现咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁，加压停止则尿流停止病因直接相关危险因素可能相关因素直接相关因素年龄生育：妊娠、分娩盆腔脏器脱垂肥胖种族遗传因素雌激素缺乏子宫切除术体力活动便秘，慢性咳嗽肠道功能紊乱咖啡因摄入吸烟发病机制排尿阻力（P）尿道阻力（R）和压力尿道长度、半径、弯曲尿道内外括约肌收缩力盆底韧带筋膜括约作用逼尿肌收缩腹压力膀胱粘性膀胱与尿道出口高度差若PR,则排尿，或尿失禁若PR,则储尿，或尿潴留尿失禁发病理论1.压力传导论膀胱底和尿道正常位置是与压力传递有关，压力自腹内均等加在膀胱底和尿道近段，对尿控至为重要。尿失禁发病理论1.压力传导论尿失禁发病理论2.吊床假说盆底肌肉收缩时，通过牵拉阴道旁筋膜组织，控制尿道开放和闭合。阴道前壁被肛提肌的耻尾肌及其附着耻骨宫颈筋膜支持，形成吊床，支持尿道。尿失禁发病理论2.吊床假说尿失禁发病理论3.瓶塞假设(ISD)尿道固有括约肌：尿道壁内起控尿作用的成分， 包括尿道壁内平滑肌、横纹肌、尿道黏膜、黏膜下血管、 疏松结蒂组织SUI诊断1.病史全身情况症状：大笑、咳嗽、喷嚏时尿液溢出，腹压降低时，漏尿停止其他泌尿系症状：疼痛、血尿、排尿困难，尿道刺激征、下腹或腰部不适其他病史：既往病史、月经生育史、是否重体力劳动、并发疾病、用药情况等SUI诊断2.体格检查全身体检：神经系统检查包括下肢肌力，会阴部感觉，肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查注意有无尿潴留体征妇科检查：有无盆腔器官脱垂（ＰＯＰ）及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫水平和大小，盆底肌收缩力等；肛诊检查括约肌肌力及有无直肠膨出。SUI诊断3.辅助检查方法3.1压力诱发实验：患者截石位，观察尿道口，咳嗽或用力增加腹压同时有尿液溢出，腹压消失后溢尿也同时消失则为阳性。检查时应同时询问溢尿时或之前是否有尿急和排尿感，若有则可能为合并急迫性尿失禁（ＵＵＩ）SUI诊断3.辅助检查方法3.2 膀胱颈抬举试验：患者截石位，先行压力诱发试验，若为阳性，则将中指及食指分别放在阴道内膀胱颈水平尿道两侧的阴道壁上，嘱患者咳嗽，有尿液溢出时，用手指向头腹侧抬举膀胱颈，如溢尿停止，则为阳性。SUI诊断3.辅助检查方法3.3 棉签试验：截石位，消毒后于尿道插入无菌棉签，前端应插过膀胱颈。在无应力状态下和应力状态下，棉签活动的角度超过３０°则提示膀胱颈过度活动。SUI诊断3.辅助检查方法１小时尿垫试验：国际尿控协会（ICS）标准。试验开始前无需排尿，安放好已称重的尿垫或卫生巾15min饮水500ml，散步和爬梯30min，最后15min、下蹲起立10次、原地跑步1min、剧烈咳嗽10次，弯腰在地板上拾小物体5次，洗手1min。尿垫增重＞1g为阳性。SUI诊断４.排尿日记：连续记录７２ｈ排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、排尿的伴随症状及尿失禁时间等。姓名ID年龄登记日期　24小时总排尿量ml　　24小时总饮水量ml　　排尿次数时间排尿量排尿前症状排尿后症状漏尿发生次数时间漏尿发生前伴随症状饮水时间饮水量（ml）饮品种类1　　　　1　　　　　2　　　　2　　　　　3　　　　3　　　　　4　　　　4　　　　　5　　　　5　　　　　SUI诊断5. 尿失禁影响问卷简表（IIQ-7）?没有影响?有一点儿影响?相当影响?非常影响?做家务事，例如做饭、打扫、洗衣服？????体力活动，例如散步、游泳或者其他体育锻炼？????娱乐活动，例如看电影或者去听音乐会之类的？????乘汽车或公交离家30分钟以上？????对家庭以外社交活动的参与程度？????情感健康，例如神经紧张或情绪低落之类的？????感到沮丧？????SUI诊断6. 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-SF），用于调查尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度PabdPvesVinfus不要紧张尽量放松充盈膀胱测压管分别记录膀胱压、腹压及排尿期的压力和流率PumpPvesPabd 压力传感器SUI诊断7. 尿动力学检查：自由尿流率，压力－流率测定，尿道压力描记等侵入性尿动力学检查。膀胱灌注200ml 我正在使劲增加腹压以达到漏尿 ！！！记录直肠压和膀胱压，尿流率记录漏尿点的位置，也可手工标记漏尿点的位置30°直肠压 膀胱压腹压性漏尿点压力测定ALPP ≤60 cmH2O提示尿道固有括约肌缺失，为III型压力性尿失禁确定诊断（高度推荐）可选推荐高度推荐病史体格检查压力诱发实验膀胱镜检查尿动力学检查膀胱尿道造影超声、IVU、CT排尿日记IC