医学影像诊断学 消化系统 肝胆胰脾正常及基本病变影响表现.ppt

肝胆胰脾的正常及基本病变影像表现 重点难点： 1.正常肝脏的解剖及CT断层表现。 2.肝胆胰脾的基本病变影像表现。 3.肝胆胰脾的CT增强扫描表现。 检查方法 常规X线 超声 CT MRI DSA 肝脏的正常影像 检查技术 CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘 2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟） 肝脏的正常影像 正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值40－70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质 3、增强扫描：A.动脉期动脉血管开始强化B.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化C.肝实质期肝实质强化达峰值。 肝脏的正常影像 位置： 大部分位于右季肋区，少部分位于腹上区。 上届：右侧锁骨中线第5肋间。 下届：于右肋缘平行。 形态右侧厚，左侧薄，膈面光滑，脏面凹凸不平。 肝脏的正常影像 右纵沟：为胆囊窝和腔静脉组成后上方为第二肝门。 左纵沟：脐静脉窝和静脉韧带组成。 横沟：连接两条纵沟，为第一肝门所在。有门静脉、肝静脉、肝管结构出入肝脏。 肝脏的正常影像 左叶间裂（肝圆韧带、纵裂）：区分左叶内侧段和外侧段，其内有肝左静脉。 横裂：有关静脉韧带和肝门构成，前方为左叶，后方为尾叶。 正中裂：胆囊窝和下腔静脉连线，可显示肝中静脉主干，区分左右两叶。 肝脏的正常影像 肝脏的正常影像 肝脏的增强影像 肝脏的影像解剖 肝脏的正常影像 肝脏的正常影像 胆道系统的影像诊断 X线检查 1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰. 2.造影检查: (介入讲解) 口服法 静脉造影法 胆囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC) 术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP) 胆道系统的影像诊断 CT检查 1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、重点区域3-5mm 2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛影葡胺 3、增强方式： a.静注60-65%泛影葡胺 b.静注60%胆影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描 胆道系统的影像诊断 胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径＜6mm，＞10mm为扩张 ,长6－10cm 4、胆总管与门静脉间距＜10mm 胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm 、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm 胆道系统的影像解剖 胆道系统的影像解剖 胰腺的影像诊断 形态