诊断学 问诊 问诊的内容.pptx

问诊—内 容《诊断学》课程组 文诗琪一般项目家族史系统回顾月经史现病史既往史婚育史内容主诉姓名病史陈述者地址职业性别入院日期记录日期年龄婚姻民族一般项目主诉 患者感受最明显的症状或体征及持续时间某一系统疾病的诊断向导诊断名称一般不作为主诉辅助检查一般不作为主诉简明扼要主诉与现病史与诊断相符发生先后顺序举 例咽痛、高热2天下肢水肿2周，活动后心悸气短2年错误错误正确正确多尿、多饮、多食1年伴消瘦体检发现肝功能异常1天现病史主要症状伴随症状一般情况起病情况01020304050607病情发生发展病因诱因诊疗经过既往史外伤史、手术史预防接种史所患疾病过敏史既往健康内分泌系统头颅五官造血系统呼吸系统生殖系统系统回顾心血管系统骨骼肌肉系统消化系统神经精神系统泌尿系统劳动环境工种与毒物、化学等接触情况个人史社会经历习惯嗜好疫水接触工作条件精神创伤冶游史出生地居住或旅居地区及时间起居卫生习惯烟酒等不良嗜好婚姻状态结婚的年龄、配偶的健康状态、性生活情况等行经天数月经周期末次月经绝经年龄初潮年龄月经史婚姻史经血的量、颜色、有无痛经与白带家族史生育史父母与兄弟姐妹及子女的健康状态有无类似疾病病史、有无遗传病史初孕年龄，妊娠与生育次数，流产次数男性注意影响生育的疾病感谢收看