骶管注射疗法[借鉴].docxVIP

文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 20XX 骶管打针疗法 骶管打针疗法简介及骶管生理解剖　　骶管打针疗法起源于外科麻醉一法，行将必定剂量的局麻药打针于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，部分肌肉松懈，手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称骶麻。　　近些年来，使用骶管疗法医治腰腿痛已被广阔底层医师所了解，习气称做骶管疗法，或简称为骶疗，跟着专科特征疗法的开展和立异，使用骶管技能医治疑问病症的病种也越来越扩展，医治效果也越来越好。为使骶管疗法在临床发扬广阔，现归纳陈述一些骶管疗法医治疑问病的办法和领会，愿与同路商讨沟通共勉共进　　骶管及其与周围安排的解剖生理：　　骶管系指人体脊椎管中的硬脊膜外腔在骶骨段的推迟部分，上起自第五腰椎，下至于尾骨，其坐落骶骨中心的骨性管道中。 　　骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨消融而成，嵌夹在骨盆与 骨之间，其两边称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，别离成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面润滑平坦，紧邻盆腔内脏安排。骶骨后边凹凸不平外表粗糙，紧邻皮下安排和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一洼陷，其上两边方各有一豆状突起的骶角，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为：在臀后裂纹上1cm 处有一洼陷便是穴（骶裂孔）。　　骶裂孔外覆盖着一层1-2cm厚的骶尾韧带,穿刺时通过皮肤皮下安排骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm骶骨孔的巨细和形状变异很大，其直经为0.2-1cm，一般呈V或◇形。骶裂孔变形占10%，骶裂孔闭合占5%，方位也有凹凸之分，所以在医治前做患者体查时。留意骶裂孔方位的查看，并做好思想准备。骶管的容积也巨细不等，平均为20-30ml，若打针液的溶积超越30ml，药液可沿硬膜囊腔向上延伸和向四周扩张，受其影响面加深加大。骶管腔很多液体输入应留意其副效果。　　骶骨反面中线处为骶椎骨棘突的融合体，呈一上高低小的骨性突起，称为骶中嵴，骶中嵴两边各有4个骶孔，在骶骨前面的叫骶前孔，在骶骨后边的叫骶后孔，中医学叫做八髎穴。骶孔内别离向骶前、骶后有骶神经穿出，骶神经是一对脊神经和交感神经的混合神经，临床也常合作骶疗法医治常见疑问病症。骶后孔穿刺的方位是：骼后上嵴近中线1cm，再向上1cm为榜首骶后孔（S1孔）；S孔的正下方1.5cm,处为第二骶后孔（S2孔）；骶裂孔的骶角向外1cm,再向上1cm为第四骶后孔（S4孔）；S4孔与S2孔之间为第三骶后孔（S3孔）。 　　第二骶后孔水平相当于蛛网膜下腔的终端，是骶裂孔穿刺深度的约束水平线，能够称做为赤色警戒线，若超越此线有误入蛛网膜下腔的或许。自骶裂孔至蛛网膜下腔的间隔平均为4.7cm,最短为1.9cm,所以特别对身段矮小的患者作骶管穿刺，其深度要严厉把握和仔细操。`　骶管解剖显现，在骶管腔周围及两边有腰骶部动、静脉和丰厚的血管交通支，满至皮肤，深至会阴、盆腔之深部，与其它动、静脉会师。在骶管之前壁、侧壁有马尾神经终系和交感神经，两者为一种混合性神经其首要分支有骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经臂皮神经和坐骨神经（S1\2\3支）等，大都随同动脉散布，广泛腰骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、子宫、附体、前列腺、生殖器和皮肤。骶管内注入药物一部分被周围安排吸收入血进入血循环，绝大部分经骶管壁浸透滋润效果腰骶段血管、神经和邻近安排器官及皮肤下神经丛。祖国医学以为，经腰俞穴或八寥穴医治效应具有清热利湿，活血化瘀，强腰健肾，调经活络通调二便和内生殖功用等效果。在临床上能医治腰骶部痛苦、泄泻、便秘、阳痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等症。现代医学研讨，骶管注射疗法，能够依据病况不同，选用不同的特效药物，组合不同的丹方，配料不同份额和溶积液能够起脊神经阻滞或交感神经双相调理效果，不只具有阻断痛苦的神经传导，缓解痛苦症状，扩张部分血管，改进血液循环，清除病水肿和炎症，医治全部炎症或非炎症性疾病，还具有调理内分泌，调理植物神经，增强受体功用，养分神经、修正安排损害，医治许多功用性疾病。 临床使用　　1 手术麻醉上的使用　　适用于肛门、直肠、会阴、尿道及外生殖器等部位的手术麻醉。　　方药:　　Ａ、1-1.5%利多卡因20-30ml。　　Ｂ、2%利多卡因15ml*0.5%。布比卡因3