带状疱疹中西医结合治疗[参照].docxVIP

文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 20XX 带状疱疹的中西医结合医治 北京大学榜首医院 王远征 一、带状疱疹的概述 （一）带状疱疹的界说 由水痘 - 带状疱疹病毒 ( Varicella- Zoster Virus, VZV) 侵略神经节及皮肤 , 以沿周围神经散布的群集疱疹及神经痛为特征的一种急性炎症性病毒性皮肤病。 （二）常见部位：多见于腰胁部、胸背部，面部次之，其他部位常有产生。中医称为缠腰火丹、蛇串疮、缠腰龙、蜘蛛疮等。 二、带状疱疹的病因发病机制 （一）带状疱疹病因 带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒感染引起，水痘 - 带状疱疹病毒属 DNA 病毒，呈长方形，直径在 210 - 250 nm 之间，有嗜神经和皮肤的特性。一般无传染性。 （二）带状疱疹发病机制 初度感染本病毒，水痘或呈隐性感染，导致缓慢潜伏性感染。 当机体遇到某些诱因（如外伤、劳累、感染和机体抵抗力下降）等时，可再激活，然后成长繁衍，侵略神经节发炎及坏死，产生神经痛。 再次激活的病毒从一个或数个附近的神经节沿相应的感觉神经纤维播散到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。 偶然病毒侵略脊髓前角运动神经细胞而呈现运动神经麻痹。 带状疱疹多产生在从前患过水痘的患者，曩昔以为康复后可获得终身免疫，但现在也有复发的报导。 三、带状疱疹的临床体现 （一）根本临床体现： 好发春秋时节。 发疹前：轻度发热，疲倦无力、周身不适、食欲不振，部分皮肤感觉过敏，炙烤感、神经痛。 3.2-5 天后呈现部分皮损。亦有无前驱症状发疹。 （二）皮损体现： 神经散布区域产生不规则红斑，渐渐演变成大都簇性的丘疱疹，今后演变成水疱，水泡巨细是从粟粒到绿豆巨细的不等。 疱液：从明晰通明演变成浅黄色半通明，再到污浊、血性。疱壁不易决裂。 约 5-10d 后疱疹干瘦结痂掉落。 可留有暂时性淡红色斑或色素冷静，不留瘢痕。 （三）带状疱疹的分型： 无疹型带状疱疹：仅呈现神经痛； 不全性或抑扬型带状疱疹 ：红斑、丘疹，无水疱； 大疱型带状疱疹 ：大疱直径＞ 1cm ； 出血疱型带状疱疹：疱内容物呈血性者； 坏疽型带状疱疹：水疱基底部安排坏死，愈后留传瘢痕者； 泛发性带状疱疹：恶性淋巴瘤或年迈体弱者，发疹数日全身呈现水痘样皮疹，伴有高热及严峻并发症如肺炎、肝炎等，重者导致逝世。 （四）皮损散布：皮损散布可见于任何感觉神经的散布区。。 可散布于肋间神经，临床数据计算大约占 53% ；其次是颈部神经，大约占 20% ；三叉神经约： 15% ；最终是腰骶部的神经： 11% 。 （幻灯 12 ）图片展现的是产生在胸背部、腰背部和颈部的带状疱疹。 皮疹多产生在身体的一侧，沿神经节分配区域散布，一般不超越正中线，各群之间皮肤正常。重症患者和免疫受损的患者常伴有多个皮损区。 （五）神经痛 神经痛的同时或稍后即产生皮疹，亦有在神经痛 4-5d 后才呈现皮疹，易误诊为心痛苦、溃疡病、胆道或肾痛苦、阑尾炎、肋肌痛或前期青光眼等。 神经痛程度轻重不等，与皮疹严峻程度亦无平行联系。患儿常无痛苦或痛苦很轻，年迈体弱者痛苦剧烈，乃至难以忍受。 医治后神经痛在年青患者中罕见，但 50 岁以上患者，至少有 50% 在皮损彻底衰退后仍留传有神经痛，此种后遗神经痛可继续数月之久。 （六）病程：儿童及青年人 2 ～ 3 周，晚年人约 3 ～ 4 周。 （七）特别类型带状疱疹 眼带状疱疹：三叉神经眼支劳累，角膜上呈现水疱，水疱破溃而构成溃疡性角膜炎，可因瘢痕构成而失明。 耳带状疱疹：侵略面神经及听神经所造成的。体现为外耳道或鼓膜的水疱，患侧面瘫、耳鸣、耳聋、晕厥、厌恶、吐逆、眼球震颤、舌前 1/3 处味觉消失、流泪等症状。当膝状神经节劳累影响面神经的运动和感觉纤维，产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称 Ramsay- Hunt 综合征。 带状疱疹性脑膜炎：系病毒侵略中枢神经系统所产生的变态反响所造成的，体现有头痛、吐逆、惊厥或其他进行性感觉妨碍、共济失调及其他小脑症状等。 骶部带状疱疹：在 S3 神经分配区的带状疱疹患者中有神经源性膀胱、排尿踌躇或尿潴留。 内脏带状疱疹：侵略交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，体现为胃肠道及泌尿道症状。 四、确诊与辨别确诊 （一）确诊 依据单侧性发疹，簇集成群性水疱沿周围神经呈带状散布及伴有神经痛等特征进行确诊。 关于前驱期及无疹性带状疱疹，易误诊为肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎，需注意。 （二）辨别确诊 单纯疱疹：多产生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头巨细到绿豆巨细的水疱，常为一群； 1 周左右康复，但易复发。 触摸性皮炎：发病前有清晰的触摸史