褥疮防治和护理[汇编].docxVIP

精品资源·有用参阅品 文档收拾 | 学习参阅 Summary compilation 褥疮防治和护理 褥疮长时刻以来一直是临床护理作业中较为棘手的问题，是护理作业需霸占的顽症。褥疮不只给患者带来了苦楚、并发症、乃至逝世，并且显着延长了住院日。在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于褥疮的防治或付出因褥疮所构成的的住院费用[1]；美国的褥疮医治费用每年10亿美元[2].褥疮是因为部分软安排继续受压，血液动力学改动，导致安排细胞缺血、缺氧、养分代谢妨碍而发生变性环死，从病理、生理学视点来说称之为“压榨性溃疡或压疮”[3].发生褥疮的人群首要是：手术后患者、晚年患者、长时刻卧床患者、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等。本文针对褥疮的产活力理、诱因、分期、防备及临床医治及护理新进展挑选了相关文献总述如下。 1 影响褥疮发生的要素??? 1.1 压力、冲突力、剪力要素??? 1.1.1 压力是指支撑平面临受压部位的力, 对部分安排的压力首要由重力引起。平面力学要素中压力是最首要的要素。以往以为褥疮只发生于长时刻卧床者, 但现在现已证明,只需施加满足压力并有满足长的时刻, 任何部位都可发生溃疡。压力会构成部分的缺血, 引起周边血管扩张反响。固定不动( 活动受限) 也是构成褥疮的首恶之一。人体周边小动脉压是4.27KPa ( 32mmHg) , 四肢的微血管静脉压是1.6KPa(12mmHg) , 依据科西卡(Kosiak) 研讨皮肤遭到继续压力达9.33KPa( 70mmHg) 两小时, 就会呈现不可逆的改动, 并且皮肤若长时刻继续遭到较低的压力, 所发生的损害要大于高压在短时刻所构成的损害。—般正常人夜间睡觉时, 都会呈现至少50次自发性的翻身; 若这种自发性翻身呈现少于20次, 则呈现褥疮的机率极大。??? 1.1.2 冲突力是指人体处于不稳定的体位有继续倾滑的趋势时, 其支撑面就遭到支撑平面临其的冲突力。冲突力可损坏角质层, 构成表皮间起水泡和一些皮肤损害, 然后加剧褥疮发生的几率。所以要搬移处在高风险发生褥疮的患者应该将其抬起来以削减冲突发生。??? 1.1.3 剪力是指不同层次或部位的安排间发生不同方向运动时发生的一种力或许说是一种关于骨突所发生的平行拉力。以尾骶骨为例: 当仰卧的患者头部被抬起30%时, 即可在骶尾部深部安排与浅部安排间发生剪力, 会构成表皮的牵拉, 皮下安排和比较深层的血管会遭到牵扯, 使得此处血循削减许多, 顺次构成肌肉层、皮下安排, 终究是表皮的缺血反响。冲突力和剪力虽不能独自构成溃疡, 但可促进和加剧溃疡的发生。??? 1.2 理化要素??? 1.2.1 湿润大小便失禁、过度出汗或渗出性创伤恶化引起湿润。过度湿润引起皮肤软化及反抗力下降; 湿润会滋润皮肤安排, 削弱皮肤角质层的屏障作用, 构成部分皮肤水肿; 有害物质易于经过且利于细菌繁衍, 使得上皮安排更简单遭到损害, 而引起褥疮的发生。湿润皮肤较枯燥皮肤发生褥疮的机率高出5倍。据计算, 褥疮的发病率在社区有15%～20%; 在医院内有30%; 在长时刻护理安排有50%。Allman指出,大便失禁时, 因为有更多细菌及毒素比尿失禁更风险, 这种污染物浸渍诱发感染使状况更趋恶化。研讨证明, 失禁的患者呈现褥疮的机会是一般患者的5.5倍。??? 1.2.2 温度已有研讨发现, 体温每升高1℃, 安排代谢的氧需求量添加10%, 继续压力引起安排缺血时, 温度升高将添加褥疮的易发性。假如软安排已处于压榨引起缺血的风险时限, 当受压区域内安排的温度升高时, 将更简单发生坏死。因而, 在褥疮的医治顶用烤灯法是不当的, 因为在现已受损害的区域, 表面安排的温度添加将起到附加的压力作用。别的不合理运用热水袋、冰袋灯也将影响部分代谢, 或使部分血管缩短削减血供而起有害作用。??? 1.3 心思要素??? 1.3.1 应激现在心思神经免疫学正在与生物学穿插浸透、剖析整合, 研讨应激状况下心思要素影响健康的生理机制。已有报导: 83%的临床褥疮是发生在疾病的前期。在护理实践中也发现, 急性损害患者前期易发生褥疮, 且与患者应激应对状况有关。当一个人处于心情紧张状况时, 肾上腺添加糖皮质激素的生成。现已证明, 在心情激动的状况下, 胶原蛋白的组成被按捺, 而这又使安排更易于分化。??? 1.3.2 负性心思因意外损害导致终身残疾, 且久治不愈的褥疮简单使患者身心倍受苦楚, 心情低落, 发生失望无望心思。Anon以为负性心思能够按捺免疫系统功用, 使细胞活性白介素- 1β显着下降而推迟创伤愈合。??? 1.4 本身要素??? 1.4.1 皮肤要素晚年人的皮肤因为有以下特征, 使得晚年患者皮肤受损后较青年患者难于修正, 皮下脂肪削减、萎缩, 皮肤松懈, 弹性差,