抗菌药物的适应症与注意事项[参照].docxVIP

文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 各类抗菌药物的习惯症与留意事项 一、青霉素类 本类药物可分为： 一）首要效果于革兰阳性细菌的药物，如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。 二）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏实验）、苯唑西林、氯唑西林等。本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌效果较差，对青霉素酶安稳；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物灵敏，但耐甲氧西林葡萄球菌对本类药物耐药。 三）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包含：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对大都革兰阴性杆菌包含铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、呋布西林、替卡西林。 留意事项： 1、不管选用何种给药途径，用青霉素类药物前有必要具体问询患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤实验。 2、过敏性休克一旦产生，有必要就地抢救，并当即给患者打针肾上腺素，并给予吸氧、运用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克医治。 3、全身运用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏倒等中枢神经体系反响（青霉素脑病），此反响易呈现于晚年和肾功用减退患者。 4、青霉素不用于鞘内打针。 5、青霉素钾盐不行快速静脉打针。 6、本类药物在碱性溶液中易失活。因而溶媒不宜用葡萄糖，而运用氯化钠。 二、头孢菌素类 头孢菌素类依据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的安稳性以及肾毒性的不同，现在分为四代。 第一代头孢菌素首要效果于需氧革兰阳性球菌，仅对少量革兰阴性杆菌有必定抗菌活性；常用的打针剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。 第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，但对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；打针剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。 第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强壮抗菌效果，头孢曲松、头孢哌酮和头孢他定还对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；打针种类有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定等，口服种类有头孢克肟、头孢他美酯、头孢地尼和头孢泊肟酯等，口服种类对铜绿假单胞菌均无效果。 第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌效果与第三代头孢菌素大致相仿，其间对暗沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株效果优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的效果与头孢他定相仿，对金葡菌等的效果较第三代头孢菌素略强。 一切头孢菌素类对耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌属抗菌效果均差，故不宜选用于医治上述细菌所造成的感染。 留意事项： 1、禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 2、用药前有必要具体问询患者从前有否仇人孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有清晰运用指征时应慎重运用本类药物。在用药过程中一旦产生过敏反响，须当即停药。如产生过敏性休克，须当即就地抢救并予以肾上腺素等相关医治。 3、本类药物大都首要经肾脏分泌，中度以上肾功用不全患者应依据肾功用恰当调整剂量。中度以上肝功用减退时，头孢哌酮、头孢曲松或许需求调整剂量。 4、氨基糖苷类和第一代头孢菌素打针剂合用或许加剧前者的肾毒性，应留意监测肾功用。 5、头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可防备出血；本药亦可引起戒酒硫样反响。用药期间及医治完毕后72小时内应防止摄入含酒精饮料。 三、单环类 氨曲南抗菌谱为革兰阴性菌，对阳性菌无效，不适合社区感染。对铜绿假单孢菌的效果低于头孢他定，与庆大霉素附近；关于质粒传导的β内酰胺酶，本品较三代头孢菌素安稳，主张用于对β内酰胺类过敏的阴性菌感染患者。 留意事项： 1、本品对肝脏毒性不大，但对肝功用已受损的患者应调查其动态改动。 2、本品与头孢西丁在体外与体内起拮抗效果。 四、氧头孢类 拉氧头孢抗菌性能与第三代头孢菌素附近，对多种革兰阴性菌有杰出的抗菌效果。对厌氧菌有杰出的抗菌效果，一起对β内酰胺酶安稳。 留意事项： 用药后可致显着出血（有时是丧命的），防备运用维生素K每周10mg可防止凝血酶原削减，因为某种原因这种毒性，临床上宁可选用其他第三代头孢菌素。 五、头霉素类 头霉素类药物对革兰阳性菌的效果显着低于第一代头孢菌素，对革兰阴性菌效果优异。本类药物对革兰阴性菌β内酰胺酶安稳。头孢西丁、头孢美唑的抗菌谱类似第二代头孢菌素，头孢米诺、头孢替坦与第三代头孢菌素附近。本类药物对厌氧菌如软弱拟杆菌有较强的效果。 六、β内酰胺类/β内酰胺酶按捺剂 本类药物适用于因产β内