抗菌药物临床合理应用培训记录[参照].docx

文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 抗菌药物临床合理运用训练讲义 训练时刻：2016年07月08日 训练地址：普外科医师办公室 主 讲 人：XX副主任医师 参与人员：全科医护人员及实习同学 训练主题：抗菌药物临床合理运用 训练签名： 抗菌药物临床合理运用一、抗菌药物运用基本准则与要求?（一）抗菌药物是指具有灭菌或抑菌活性，首要供全身运用（单个也可部分运用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所造成的的感染性疾病，非上诉感染准则上不必抗菌药物。?(二)抗菌药物临床运用是否正确、合理，根据以下两方面：?1、有无指征运用抗菌药物；?2、选用的种类及给药计划是否正确、合理。?3、抗菌药物医治性运用的准则?（1）、确诊为细菌性感染者，方有指征运用抗菌药物?（2）、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物灵敏实验成果选用抗菌药物?（3）、依照药物的抗菌作用特色及其体内进程特色挑选用药?(三)给药途径：??1、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收彻底的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始医治应予静脉给药，以确保药效；病况好转能口服时应及早转为口服给药。??2、抗菌药物的部分运用宜尽量防止：皮肤黏膜部分运用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能到达有用浓度，反易引起过敏反响或导致耐药菌发生。青霉素类、头孢菌素类等易发生过敏反响的药物不行部分运用；氨基糖苷类等耳毒性药不行部分滴耳。?????(四)给药次数：青霉素类、头孢类和内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日屡次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者破例)。??(五)阶段：一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时；特别情况，败血症、感染性心内膜炎＼化脓性脑膜炎、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长阶段方能彻底治好，并防止复发。??(六)抗菌药物的联合运用要有清晰指征：??1、原菌没有查明的严峻感染，包含免疫缺点者的严峻感染。??2、单一抗菌药物不能操控的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。??3、单一抗菌药物下能有用操控的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。??4、需长程医治，但病原菌易对某些抗菌药物发生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。??5、因为药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量削减。联合用药一般选用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于单个情况，如结核病的医治。此外有必要留意联合用药后药物不良反响将增多。?二、抗菌药物防备性运用准则?抗菌药物的防备性运用，包含内科体系非手术防备用药和外科围手术期防备运用抗菌药物，需充沛考虑感染发生的或许性、防备用药的作用、耐药菌的发生、二重感染的发生、药物不良反响、药物价格以及患者的易理性等多种要素，再决议是否运用。要标准用药种类和给药计划，不该随意选用广谱抗菌药或某些新种类以及耐药后果严峻的药物作为防备用药。?（一）非手术感染的防备用药?1、是指没有感染的非手术患者防备运用抗菌药物；应有适当或必定作用，假如不必药发生感染后果严峻者。?2、抗菌药物不能长时刻防备全部或许发生的感染，只能在特定的应激状况或针对某些专门的病原菌进行短期有用的防备。?(1)已清晰为病毒感染者不该防备性运用抗菌药物。?(2)一般针对一种或二种或许细菌的感染进行防备用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用防备多种细菌多部位感染。?(3)一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学查看，并应赶快开端经验性医治，病原学确诊清晰后则应根据该病原菌的耐药特色和药敏实验成果调整用药计划，进行方针医治。?(4)常见非手术感染的防备用药运用抗菌药物。?（二）外科围手术期防备运用抗菌药物1、适应症：运用抗菌药物防备外科手术部位感染（SSI）作用是必定的，但并非一切手?术都需求。一般的I类即清洁切断，应留意严厉的无菌技能及详尽的手术操作，大多无需运用抗生素。防备运用抗菌药物的详细适应症有：?（1）?Ⅱ类（清洁-污染）切断及部分Ⅲ类（污染）切断手术，首要是进入消化道（从口咽部开端）、呼吸道、女人生殖道等的手术；?（2）?运用人工材料或人工设备的手术，如人工晶状体植入手术等；?（3）?清洁大手术，手术时刻长、伤口较大，或一旦发生感染后果严峻者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；?（4）?患者有感染高危要素如高龄、糖尿病、免疫功用低下、营养不良等。?2、围手术期防备用药的办法?围手术期用药有必要根据各类手术术中污染程度、手术伤口程度、最易引起手术部位感染（SSI）的病原菌、手术持续时刻等要素，合理运