肾内科常见病鉴别诊断[汇编].docxVIP

精品资源·有用参阅品 文档收拾 | 学习参阅 Summary compilation 辨别确诊 一、急性肾炎 1．肾病综合征：肾病综合症与急性肾炎均以浮肿及尿改动为首要特征，但肾病以很多蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高脂血症，其浮肿多为指凹性。急性肾炎则以血尿为主，不伴低蛋白血症及高脂血症，其浮肿多为严峻性。 2．IgA肾病：多于急性上呼吸道感染后1～2天内即产生血尿，有时伴蛋白尿，多不伴水肿及高血压。但其病况常重复发生，与急性肾炎不同。部分病例辨别困难时，需行肾活检。 3．原发性急进性肾炎 起病与典型的急性肾炎很相似，但体现为进行性少尿、无尿及迅速开展的肾功用衰竭，终至尿毒症。急性肾炎综合征体现继续一个月以上不缓解时，应及时行肾活检与本病相辨别。 4．紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎也能够急性肾炎综合征起病。但其多伴对称性皮肤紫癜、关节胀痛、腹痛、便血等全身及其他体系的典型症状或／和前驱病史。 5．急性泌尿系感染：约10％可有肉眼血尿、但多无浮肿及血压增高，有显着发热及全身感染症状，尿检有很多的白细胞及尿细菌培育阳性为确诊的条件。 6．缓慢肾炎急性发生：既往有肾脏病史，多于感染1～2日后诱发，随即呈现临床症状，多有较重的贫血及继续高血压，故常伴有心脏及眼底改动，尿比重固定，尿中有时可见广大的肾衰管型，B超查看时可见肾脏体积缩小。 二、缓慢肾炎 1、急性肾炎：往往有前驱感染，1～3周今后才呈现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，血中补体C3下降；而缓慢肾炎急性发生多见于成人，多有感染后2～3天内呈现临床症状，可有肾炎史或曾有较显着血尿、水肿、高血压等症状，病况多拖延，且常伴有不同程度的贫血、肾功用不全等体现，肾穿刺活体安排查看可作辨别。 2、体系性红斑狼疮：大都一起伴有全身或其他体系疾病体现，入发热、皮疹、关节痛、肝肿大、血象改动、血清中免疫球蛋白增高级，肾穿刺活体安排查看可作辨别。 3、缓慢肾盂肾炎：多见于女人，多有泌尿系感染病史，肾功用的危害多以肾小管间质危害为主，并且开展很慢，屡次中段尿培育可发现致病菌，静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描、肾B超可发现两边肾脏有不对称体现等有助于确诊。 4、原发性高血压肾危害（良性小动脉性肾硬化症）：多40岁今后起病，有长期的高血压病史（至少10年），原先无肾脏病病史，尿改动细微，尿蛋白量少1.0g/d，远端肾小管功用危害（如夜尿增多、尿液浓缩功用减退）较肾小球功用危害呈现早，常伴有较重的心、脑血管并发症，肾穿刺活体安排查看可作辨别。 5、Alport综合征（眼-耳-肾综合征）：多于20岁~30岁的青少年，以血尿、感音神经性耳聋及进行性肾功用减退为临床特色的遗传性肾脏疾病，一般有宗族史。 三、肾病综合征(NS) 1、原发性肾病综合征：“三高一低”，即尿蛋白大于3.5g/d、血浆白蛋白低于30g/d、水肿及血脂升高，需在外继发性病因和遗传性疾病，肾穿刺活体安排查看可确诊。 2、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹呈现后1-4W左右呈现血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于辨别。 3、体系性红斑狼疮：好发于青少年和中年女人，以粟多体系受损的临床体现和免疫学查看可见出多种抗体，活动期IgG增高，补体C3下降，一般不难辨别。 4、糖尿病肾病(DN)：好发于中老年，NS常见于病程10年以上的糖尿病患者，前期可发现尿微量白蛋白扫除添加，今后逐步开展成很多蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改动有助于辨别确诊。 5、乙型肝炎病毒相关性肾炎：好发于儿童及青少年，以蛋白尿或NS为首要临床体现，应有血清HBV抗原阳性，血中球蛋白如IgG、IgA等升高，肾活检切片中找到HBV抗原能确诊。 6、肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官劳累的一部分。原发性淀粉样变性首要累及心、肾、消化道（包含舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于缓慢化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，首要累及肾、肝和脾等器官。肾劳累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。 7、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床体现，如骨痛、贫血、学清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性，骨髓象显现将细胞反常增生，并有质的改动。累及肾小球时可呈现NS。 四、体系性红斑狼疮性肾炎(LN) 1、原发性肾小球疾病：多无关节痛或关节炎，无皮损，无多脏器危害体现，血中抗ds-DNA抗体阴性。 2、混合性结缔安排病：是一种可兼有LSE、硬皮病与多发性肌炎症状的疾病，依据本病皮肤发硬，很少呈现肾危害，ENA抗体阳性，Sm抗体缺少，抗荧光素符号抗体朴实为斑驳型，血清补体正常或升高级有助于辨别。 3、体系系硬皮病：常有雷诺征，关节痛或关节炎，可有胃肠道、心、肺、肾等