抗菌药物临床应用指导原则实施细则[借鉴].docxVIP

文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 抗菌药物临床运用辅导准则施行细则 榜首篇 抗菌药物临床运用的基本准则 一、抗菌药物医治性运用的基本准则 （一）确诊为细菌性感染者，方有指征运用抗菌药物 抗菌药物是指具有灭菌或抑菌活性，首要供全身运用(单个也可部分运用)的各种抗生素以及喹诺酮类、硝基咪唑类、磺胺类、硝基呋喃类等化学组成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所构成的的感染性疾病，非上述感染准则上不必抗菌药物。 （二）尽早查明感染病原，依据病原品种及细菌药物灵敏实验成果选用抗菌药物 力求在运用抗菌药物医治前，正确收集标本，及时送病原学查看及药敏实验，以期取得用药的科学依据。 未获成果前或病况不允许耽搁的状况下，可依据临床确诊针对最或许的病原菌，进行经历医治，临床常见感染性疾病经历医治选用药物参阅附表1《感染性疾病经历医治选用药物参阅表》。 一旦取得感染病原培育成果，则应依据该病原菌的固有耐药性与取得性耐药特色以及药敏实验成果、临床用药效果等调整用药计划，进行方针医治(拜见附表2《针对不同病原体的抗菌药物挑选参阅》)。 （三）依照药物的抗菌效果特色及其体内进程特色挑选用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、散布、代谢和排出进程)特色不同，因而各有不同的临床习惯证。临床医生应依据各种抗菌药物的上述特色，按临床习惯证(拜见“第三部分 各类抗菌药物习惯证和留意事项”)正确选用抗菌药物。 1、阳性菌感染抗菌药物挑选思路： （1）窄谱青霉素类（青霉素G、青霉素V）、耐青霉素酶青霉素（氯唑西林）、氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）及其与β内酰胺酶按捺剂组成的复合制剂（氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠）、榜首代头孢菌素、第二代头孢菌素、林可霉素类、大环内酯类。 （2）关于耐甲氧西林的革兰阳性菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE、耐甲氧西林凝结酶阴性葡萄球菌MRCNS），方可挑选（去甲）万古霉素、替考拉宁、夫西地酸、磷霉素、抗菌药物。 2、阴性菌感染抗菌药物挑选思路： （1）氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）及其与β内酰胺酶按捺剂组成的复合制剂（氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠）、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类（阿洛西林、美洛西林、呋布西林）、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、氧头孢类、单环类、氨基糖苷类、喹诺酮类。 （2）而关于产ESBLs（超广谱β内酰胺酶）的革兰阴性菌，即对三代头孢耐药又对氨曲南耐药革兰阴性菌。 严峻感染：挑选碳青霉烯类。 轻中度的感染：可挑选抗铜绿假单胞菌广谱β内酰胺类与β内酰胺酶按捺剂组成的复合制剂（哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦），运用时剂量应恰当加大；效果欠安时可改碳青霉烯类。 环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。 （3）关于耐多药（对多种药物耐药）的鲍曼不动杆菌感染，可选用多粘菌素。 3、厌氧菌感染抗菌药物挑选思路： 厌氧菌可选用硝基咪唑类、克林霉素抗菌药物。 4、支原体、衣原体等非典型菌感染抗菌药物挑选思路： 支原体、衣原体等非典型菌选用大环内酯类、氟喹诺酮类、多西环素、SMZco等抗菌药物。 （四）抗菌药物医治计划应归纳患者病况、病原菌品种及抗菌药物特色拟定 依据病原菌、感染部位、感染严峻程度和患者的生理、病理状况拟定抗菌药物医治计划，包含抗菌药物的品种挑选、给药剂量、给药途径、给药次数、阶段及联合运用等。在拟定医治计划时应遵从下列准则。 1、品种挑选：依据病原菌品种及药敏成果选用抗菌药物。 2、给药剂量：按各种抗菌药物的医治剂量规模给药。医治重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易到达的部位的感染（如中枢神经体系感染等），抗菌药物剂量宜较大（医治剂量规模高限）；而医治单纯性下尿路感染时，因为大都药物尿药浓度远高于血药浓度，可运用较小剂量（医治剂量规模低限）。 3、给药途径： （1）轻症感染可承受口服给药者，应选用口服吸收彻底的抗菌药物，不必选用静脉或肌肉打针给药。重症感染、全身性感染患者初始医治应予静脉给药，以保证药效；病况好转能口服时应及早转为口服给药。 （2）抗菌药物的部分运用宜尽量防止：皮肤粘膜部分运用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能到达有用浓度，反而易引起过敏反响或导致耐药菌产生，因而医治全身性感染或脏器感染时应防止部分运用抗菌药物。抗菌药物的部分运用只限于少量状况，例如全身给药后在感染部位难以到达医治浓度时可加用部分给药作为辅佐医治。此状况见于医治中枢神经体系感染时某些药物可一起鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的部分用药等。某