抗菌药物使用基本原则[参照].docxVIP

文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 抗菌药物运用基本准则 基本准则 抗感染药物是临床广泛运用的一大类药物。合理运用抗感染药物的基本准则，是在了解机体、病原体与药物之间相互关系的基础上，有针对性地制定用药计划，到达安全、有用、经济地运用抗感染药物。 抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染准则上不必抗菌药物。 严厉操控皮肤、黏膜部分运用抗感染药物，削减细菌耐药性的发生。 抗感染药物医治前，应送临床标本，进行病原体判定与药敏实验。病况不答应等候时，先依临床病况、或许的病原体、当地及本单位抗感染药物耐药状况等进行经历医治，一旦取得培育成果，则应参阅药敏实验成果与患者状况调整用药计划。 关于阳性的培育成果要进行剖析，差异真实的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏实验成果确认后，一般应针对性地挑选窄谱抗感染药物运用。 在给予抗感染药物医治前，均应对该患者肝、肾功用进行评价，根据肝、肾功用状况相应调整抗感染药物的给药计划。 抗感染药物种类不宜频频替换，一般应调查72小时，重症一般调查48小时后，再进行必要的药物种类与计划的调整。 抗感染药物的用药阶段，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72h内停用 发起选用口服给药途径。病况答应时，抗感染药物应该由静脉给药转换为口服给药。 严厉把握抗感染药物的防备用药。 严厉把握联合用药的指征和准则，削减耐药菌的发生。以期到达协同抗菌作用。 在运用抗感染药物医治时，应留意与一起运用的其他药物之间的相互作用。 对承受抗感染药物医治的患者，均应亲近调查药物作用、毒副作用，并应采纳必要的防备措施。对较长时间运用抗感染药物的患者，更应注重细菌动态改变和药敏实验成果，防止菌群失调和细菌耐药性的发生。 运用毒副作用大的抗感染药物（如氨基糖苷类、万古霉素等）时，有条件者应进行体内药物浓度监测，进步用药安全性。 加强抗感染药物运用中的不良反应监测，及时发现并妥善处置，认真执行药品不良反应陈述准则。 对病况杂乱难治性感染的患者运用抗感染药物，可组织有关人员进行要点会诊评论，进步医治作用。 抗感染药物药敏实验，应按卫生部要求进行质量操控，并需监测耐甲氧西林/苯唑西林葡萄球菌（MRS）、对（去甲）万古霉素敏理性下降的金黄色葡萄球菌（VISA）、耐（去甲）万古霉素肠球菌（VRE）、耐青霉素肺炎链球菌（PRP），有条件者应展开细菌发生的超广谱酶、Ⅰ型β-内酰胺酶的检测。 医院应根据本单位病原菌变迁，耐药现象与抗感染药物种类运用状况，进行抗感染药物运用种类的干涉，包含限用、暂停用及轮换等有计划性的保护措施。 抗感染药物医治的一起不行忽视必要的归纳医治。 制定抗感染药物医治计划时应注重药物的本钱—作用比 抗感染药物分线办理准则 抗感染药物分线准则 第一线药物 作用必定、副作用小、价格合理、货源充足的抗感染药物，依临床需求运用。 第二线药物 作用好、但毒副作用相对较大或价格比较贵重的药物，应操控运用。 第三线药物 作用好、价格贵重或近期研制出的保存抗感染药物，应严厉操控运用。 抗感染药物分线运用办理 根据患者病况需求，按临床医治用药计划需求二线药物医治时，应由主治医生以上医生赞同后方可运用。 根据患者病况需求，按临床医治用药计划需求三线药物医治时，应由副主任医生以上医生或科主任赞同后方可运用。 下列状况可直接运用二线以上药物进行医治，但当细菌培育及药敏实验证明第一线药物有用时仍应运用第一线药物。 感染病况严峻者：①败血症、感染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复苏存活的患者；④脏器穿孔者；⑤感染性心内膜炎；⑥严峻的蜂窝组织炎；⑦重度烧伤及其他重症感染者。 免疫状况低下患者发生感染：①承受免疫抑制剂医治；②承受抗癌化学疗法；③WBC1×109/L或中性粒细胞0.5×109/L；④艾滋病患者。 抗感染药物防备性运用准则 抗感染药物防备性运用需充分考虑感染发生的或许性、防备用药的作用、耐药菌的发生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易理性等多种要素，再决议是否运用， 抗感染药物防备运用的准则 归纳病征的防备用药指证 对触及各科患者呈现的昏倒、中性粒细胞削减、免疫缺点等状况运用抗感染药物并无作用，相反或许导致菌群失调及耐药菌株发生。因而，要酌情运用。 外科围手术期防备用药 围手术期用药有必要根据手术部位、或许致病菌、手术污染程度、手术伤口程度、手术持续时刻、抗感染药物的抗菌谱及半衰期等归纳要素，合理选用抗感染药物，其防备用药准则如下。 清洁的手术 大致可分甲、乙两类。甲类：如疝气、精索静脉曲张等，准则上一般不必抗感染药物，如需运用，可术前运用一个剂量。介入医治术中有关抗感染药物运用亦可按此类处理。乙类：如人工关节、心脏、胸部、骨、关节等手