胸部体格检查步骤[整理].docx

20XX 文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 胸 （心）部　　一、、胸部视诊　胸部体表首要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋空隙）、首要笔直标志线（锁骨中线、腋前哨、肩胛线）及首要天然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）　　　　　胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋空隙是否丰满、乳房是否对称、脊柱形状等；视诊呼吸运动的首要内容，呼吸频率、呼吸节律二、胸（肺）部触诊　　 胸部（廓）扩张度双手触诊办法　　　前胸廓扩张度的测定，查看者两手置于被查看者胸廓下面的前侧部，左右拇指别离沿两边肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两边对称部位，两手掌和扩展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被查看者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两边皮肤向中线轻推。嘱被查看者作深呼吸，调查比较两手感触到胸廓的活动度状况。　　语音震颤触诊办法：　　　　①查看者将左右手掌的尺侧缘轻放于被查看者两边胸壁的对称部位，然后嘱被查看者用平等强度重复轻发yi长音。　　　　②自上至下，从内到外比较两边相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或削弱　　胸膜冲突感操作办法： 操作办法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被查看者吸气和呼气时均可触及　　三、胸（肺）部叩诊　　(1)直接叩诊：　　　　①以左中指的榜首、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位外表，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或榜首、第二之间的指关节　　　　②次序正确：首要查看前胸，由锁骨上窝开端，自榜首肋空隙从上至下逐个肋空隙进行叩诊，其次查看侧胸壁，嘱被查看者举起上臂置于头部，自腋窝开端向下叩诊至肋缘。最终叩诊背部，嘱被查看者向前稍垂头，双手穿插抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、表里比照叩音的改动。　　(2)直接叩诊手指办法；　　　　查看者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被查看者胸壁进行叩击。　　(3)叩肺下界移动度。　　　　①患者在安静呼吸时，查看者先于被查看者肩胛线叩出肺下界的方位，然后嘱被查看者作深吸气后并屏住呼吸的一起，沿该线持续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。　　　　②当患者康复安静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。　 四、.胸部（肺）听诊　　听诊办法、次序；听诊的次序一般由肺尖开端，自上而下别离查看前胸部、侧胸部和背部，并且要在上下、左右对称部位进行比照。(2)表述肺部听诊四种首要音的称号正常呼吸音、反常呼吸音、罗音、胸膜冲突音。　　［心 脏］　五、心脏视诊　　(1)心脏视诊办法；　　　　①被查看者仰卧位，露出胸，查看者在其右侧。　②开端时查看者视野与被查看者胸廓同高，调查心前区有无拱起及反常搏动　　　　③然后，视野逐步高于胸廓，全面调查心前区　　(2)调查心前区拱起与洼陷、心尖搏动、心前区反常搏动三个首要内容　　　　 　　六、心脏触诊　　(1)触诊办法　　　　①查看者右手掌置于被查看者心前区开端触诊。　　　　②然后逐步以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。　　　　③触诊时手掌按压力度恰当。　　(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）承认心尖搏动，并表达搏动地点体表方位；　　(3)触诊震颤、心包冲突感（2分）；　　　　①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。　　　　②心包冲突感：用上述触诊办法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出怎么能使触诊满足的条件（前倾位、缩短期、呼吸末、摒住呼吸。）　　七、心脏直接叩诊　　(1)叩诊办法、姿态；　　　　以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被查看者取座位时，板指与肋间笔直，当被查看者平卧时，板指与肋间平行。　　(2)心脏叩诊次序）；　　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左边在心尖搏动外2～3cm处开端叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。　　　②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上叩诊，直至第2肋间。　　(3)叩出正常心浊音界，并在胸廓体表量出心浊音界（3分）。　　　　叩诊办法同前，自左边心尖搏动外2-3cm处开端叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出符号，并丈量其与胸骨中线笔直距离，再逐个肋间向上叩诊直至第二肋间，将其符号点画成连线。右侧办法同上，将心浊音界符号点画成连线。　　　　正常人心相对浊音界：　　　　　　　右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）　　　　　　　　2-3 　　　　Ⅱ 　　2-3　　　　　　　　2-3　　　　 Ⅲ 　　3.5-4.5　　　　　　　　3