冠心病分层诊断与处理教学PPT课件.ppt

ACS强化他汀降脂方法 （序贯疗法） ACS入院立即：阿托伐他汀80mg 直接PCI/择期PCI术前：阿托伐他汀40mg 住院和出院30天：阿托伐他汀40mg/日 二级预防：阿托伐他汀20mg/日 2、全面适度调脂（2011 ESC） LDL-C：高危：2.5mmol/L 极高危：2.0mmol/L TG：1.7mmol/L HDL-C：男1.0mmol/L 女1.2mmol/L 非HDL-C：2.5mmol/L 3、调脂药物选择 降LDL-C：首选 他汀、他汀+依折麦布 降TG： 轻高（1.7-2.25mmol/L）LDL-C达标（他汀） 中高（2.26-5.63mmol/L）LDL-C达标+贝特/烟酸 极高（5.65mmol/L）首选 贝特+他汀 升HDL-C： 低HDL-C+高LDL-C：先LDL-C达标（他汀） 若HDL-C仍低（+贝特） 低HDL-C+LDL-C达标：烟酸/贝特 4、慢性冠心病调脂治疗（二级预防） 血脂：全面达标 LDL-C2.6mmol/L HDL-C1.04mmol/L TG1.7mmol/L 稳定冠脉内斑块（非单纯血脂观念） 稳定斑块体积不进展/缩小 减少易损/不稳定性斑块发生 降低急性冠脉事件，显著改善预后 逆转动脉粥样硬化 2010年SFDA：他汀治疗冠心病新适应症 5、冠心病一级预防调脂达标 控制危险因素： 吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高尿酸 血脂达标：全面调脂 LDL-C：3.12mmol/L TG：1.7mmol/L（150mg/dl） HDL-C：1.04mmol/L(40mg/dl) 逆转动脉粥样硬化：瑞舒伐他汀10mg/d 降低冠心病发生率 “他汀”的研发之路 阿托伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 洛伐他汀 西立伐他汀 瑞舒伐他汀 1991 1987 1993 2000 1996 1997 2003 普伐他汀 B M Y 阿昔莫司（烟酸衍生物） 抑制脂肪组织分解，减少游离脂肪酸； 降低TG在肝中合成； 抑制LDL-C和VLDL-C的合成； 减少HDL-C的分解。 适应症：高TG血症（IV型） 高TG+高TC血症（IIｂ型） 　　　　　 低HDL-C血症 用量：0.25 2-3次/日 依折麦布（胆固醇吸收抑制剂） 阻止胆固醇吸收进入肝脏; 增加胆固醇从血液中清除； 依折麦布10mg： 减少54%胆固醇吸收， 降低血胆固醇20.4%； 依折麦布+他汀类进一步降低LDL-C。 用量：10mg 1次/日 （三）β-受体阻滞剂药理作用 三负作用：降低心肌 耗氧量 负性变时：减慢心率 负性变力：降低心肌收缩力、降低血压 负性变传导：延迟传导 拮抗神经体液因子过度激活 拮抗交感神经（SNS）过度激活 抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） 抑制儿茶酚胺：（核心机制） 保护心脏 抗心绞痛 治疗急性心肌梗死、缩小梗死面积 降低恶性心律失常 UA NSTEMI STEMI 斑块崩解、破裂及侵蚀 血栓形成 急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成 二、冠心病新分型 急性冠脉综合征（ACS） ST段抬高急性心梗 非ST段抬高急性心梗 不稳定型心绞痛（UA） 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 静息心绞痛 慢性稳定型冠心病CAD 无症状型冠心病（隐匿型） 稳定型 心绞痛 缺血型心肌病 心脏增大 心力衰竭 心律失常