肺内多发小结节病变的ct诊断演示课件.ppt

CT表现为磨玻璃密度结节，边缘模糊，位于小叶中心 气腔结节的病理基础为细支气管周围的气腔实变，常见于各种炎症，也见于出血及水肿 常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿等 不伴树芽征型-气腔结节 内容提要 一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的分析原则及鉴别诊断 双肺多发性小结节 胸膜下有结节 随机分布的结节 淋巴管周围结节 胸膜下无结节 小叶中心结节 结节分布均匀 随机分布的结节 血播肺结核 血行转移瘤 胸膜下及支气 管血管周围 淋巴管周围结节 结节病 癌性淋巴管炎 尘肺 树芽征 小气道结节 支气管播散性 肺结核 弥漫性泛 细支气管炎 无树芽征 非小气道结节 过敏性肺炎 嗜酸性肉芽肿 分析原则 鉴别诊断 （一）淋巴管周围分布（不伴树芽征）：结节病、癌性淋巴管炎、尘肺 （二）随机分布（不伴树芽征）：血行播散性肺结核、血行性肺转移 （三）小叶中心分布（不伴树芽征）：过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿 （四）小叶中心分布（伴树芽征）：支气管播散性肺结核、弥漫性泛细支气管炎、肺内炎症 1、结节病 是一种原因不明的多系统非干酪性肉芽肿，这些肉芽肿 性病变可自发消退或进展至纤维化，几乎可侵犯全身各个器官，但其中最常累及的是胸部 （一）淋巴管周围分布(不伴树芽征) 常见表现: 沿淋巴道分布的小结节 以中上肺野为主 双肺门及气管旁淋巴结肿大，密度均匀，多不融合 少见表现: 肺门周围融合肿块 较大的结节 (直径 1cm） 多个结节或融合的结节 小而密集的结节呈毛玻璃样改变甚至实变（肺泡结节病） 肺结节病的典型表现：肺门淋巴结肿大和沿支气管血管束和叶间裂分布的小结节 结节分布：淋巴道周围分布 Case 2：女，54岁，咳嗽、进行性呼吸困难 2、癌性淋巴管炎 癌性淋巴管炎是由癌细胞血行播散到肺，随后侵入间质组织和淋巴管 患者可无症状或出现呼吸困难和咳嗽 癌性淋巴管炎可见于肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、前列腺癌、宫颈癌、甲状腺和原发灶未知的转移性腺癌 常见表现： 小叶间隔增厚、叶间裂增厚、支气管血管周围间质增厚 增厚的间隔可以光滑或是不规则，取决于其内是液体或肿瘤细胞 50%的患者呈局灶性或单侧异常，50％的患者有肺门淋巴结肿大 胸腔积液 ( 50% 的患者) 病灶局灶分布－有助于鉴别癌性淋巴管炎和引起小叶间隔增厚的其它原因，如肺水肿或结节病，也有淋巴结肿大 结节分布：淋巴管周围分布 支气管血管束增粗伴周围多发结节 淋巴结肿大 右肺腺癌伴癌性淋巴管炎 3、 尘肺 尘肺发生于特殊的人群（建筑工人，采矿工人，与喷砂、玻璃吹制和陶器场接触的工人） 无机粉尘由气道吸入后，一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流，部分尘粒在运转中可被巨噬细胞所捕获，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节 常见表现 早期多为小叶中心分布，随病变进展也可发生在小叶间隔、胸膜下或支气管血管束周围呈淋巴管周围分布 边界清楚的小结节，可伴钙化，主要位于上叶 易融合形成纤维融合块 常有肺门和纵隔淋巴结肿大 1、血行播散性肺结核 结核杆菌从毛细血管进入周围间质，在支气管血管束、小叶中心、小叶间隔及胸膜形成结核结节 急性：三均匀、粟粒大小结节 亚急性：三不均匀 （二）随机分布(不伴树芽征) 急性粟粒性肺结核：随机分布 终末性细支气管：指不参与气体交换的最后一级纯粹的导气道，直径约0.7 mm，发出呼吸细支气管 呼吸细支气管：从管壁发出肺泡的最大的细支气管，是参与气体交换的最大细支气管，1条或多条呼吸细支气管供给一个腺泡 指一种根据Weibel的意见规定的肺结构单位，由多个腺泡组成，形态呈不规则多角形，大小多为1至2.5cm，二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔,由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应 次级肺小叶 次级肺小叶解剖 组成 1、小叶间隔及胸膜下间质 2、小叶核心结构 3、小叶实质和腺泡 小叶间隔(interlobular septum)：为结缔组织间隔，是二次肺小叶的边缘部分，含肺静脉和淋巴管，它代表由Weibel描述的伸展在肺表面的脏层胸膜下的肺周围间质向内的延伸 小叶间隔厚约100 um(0.1mm)，偶可见于正常人 正常小叶间隔 小叶间隔异常增厚，常系肺纤维化、肺水肿、细胞或其他物质浸润所致 在不同的疾病中，增厚小叶间隔可呈光滑、结节状或不规则状 小叶间隔增厚 小叶核心：为次级肺小叶的中央部分，含供给小叶的动脉和细支气管及支气管血管周围(或轴状)的支