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中医 儿科学 第二章儿科学基础 一、 小儿病理生理 1?小儿病理生理特点： 1）脏腑娇嫩，形气未充 2）生机蓬勃， 发育迅速 3 ）发病容易，传变迅速 4 ） 脏气清灵，易趋康复 2?五脏功能的不足与有余：肺常不足、脾 常不足、肾常虚、肝常有余、心常有余 3?心常有余：二个含义：一指小儿发育迅 速,心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象，并非指 心火亢盛。二指小儿脏腑柔弱，感邪后易 化火扰乱心神，出现心火上炎之证。 4?肝常有余：有两个含义：其一小儿时期 肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能， 且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳 亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气 血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而 致惊搐等。 5?稚阴稚阳（名解）：指小儿无论物质基础 与功能活动上，均处于幼稚阶段，也就是 “脏腑娇嫩，形气未充”的概括。 6?纯阳（名解）：是指小儿在生长发育的过 程中，表现得生机旺盛，犹如旭日之初升， 草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向荣，正说 明了“生机蓬勃，发育迅速”这一生理特 点。 7?发病容易，传变迅速其主要表现为 “易 虚易实”，“易寒易热”。 8?易虚易实（名解）：小儿患病后邪气易实， 正气易虚；实证可迅速转为虚证，虚证亦 可转为实证，或虚实并见。 9?易寒易热（名解）:稚阳未充容易阳虚衰 脱，表现为寒；稚阴未长易阴伤阳亢，现 热证。 二、 儿科诊法概要 望色：1）面呈红色，多主热证 2）面呈 白色，多主寒证、虚证 3）面呈黄色，多主 脾虚证或湿浊 4）面呈青色，主寒证、痛 证、瘀血及惊厥 5 ）面呈黑色，主肾虚、 寒证、痛证、瘀证、水饮 望形态----望形体（选择） 1J头方发少，囟门迟闭一佝偻病2）头大, 前囟宽大，头缝开解一解颅 3） 皮肤干 燥，前囟目眶凹陷一脱水 4）肌肤松弛， 皮色萎黄一脾气虚弱 5 ）发枯易落一气 血虚亏6）指甲菲薄，苍白质脆一营血虚 亏7）指甲色紫或呈杵状一心阳不足，气血 瘀滞 望形态——望动态（选择） 仰面伸足，揭衣踏被一热证； 踡卧缩足， 喜复衣被一寒证；喜伏卧一乳食内积；喜 侧卧 —胸胁疼痛；仰卧少动，二目无神一久 病重病；踡卧不安，捧腹哭叫一腹痛；端 坐喘促， 痰鸣哮吼一哮喘；咳嗽鼻煽，呼吸急促 —肺炎喘嗽 4?鼻塞流清涕一风寒；流黄涕一风热；长 期流浊涕一肺经有伏热； 鼻煽一肺气郁闭；鼻孔干燥一燥热；鼻 衄一血热妄行/气不摄血 辨斑疹 1）斑：点大成片，形态大小不一，不高于 皮面，压之不退色，谓之斑，见于温热病、 疫疹。 2 ）疹：点小量多，形似针尖，形小如粟米， 高出皮面，压之退色，摸之有碍手感，谓 之疹，常见于麻疹、风疹、幼儿急疹等出 疹性时病。 3） 细疹：麻疹 风疹 猩红热 4） 疱疹：水痘 脓疱疮 察指纹：辩证纲要：浮沉分表里，红紫 辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重（以风、 气、命三关部位来推测疾病之深浅轻重） ， 小儿正常指纹应该是淡紫隐隐而不显于风 关之上。 7、 一指定三关，正常脉象较成人软而稍数， 年龄越小，脉搏至数越快。 8、 二抬四翻六会坐七滚八爬周岁走 三、儿科治法概要 用药原则：治疗必须及时正确审慎；处 方轻巧灵活；注意顾护脾胃；随证先证而 治；不可乱投补益；掌握用药剂量。 2、 给药方法：口服给药法、蒸气及气雾吸 入法（忌用中药原液）、经鼻给药法、直肠 给药法、注射给药法 3、 常用中药外治法中的其他疗法：熏洗 法、涂敷法、罨包法、热熨法、敷贴 法、擦拭法、药袋法 P37 4、 捏脊疗法 方法：对督脉及膀胱经进行拿捏。 作用：调整阴阳，疏理经络，行气活血， 恢复脏腑功能以防疾病。 主治：常用治疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚 第六章、感染性疾病 清瘟败毒饮可用于那些疾病正型（多选） 1水痘辩证之邪陷心肝； 2、手足口病之 湿热蒸盛；3、流行性腮腺炎之邪陷心肝。 风疹、麻疹。小儿急诊，猩红热的鉴别 病原 全身症状及 特征 皮疹特点 发热与 皮疹关 系 麻 疹 麻疹病 毒 呼吸道卡他 性炎症，结 膜炎，口腔 粘膜斑 出疹顺序； 退疹后色素 沉着及脱屑 发热3-4 天，出疹 时热更 高 风 疹 风疹病 毒 全身症状 轻，淋巴结 肿大及触痛 面部、躯干、 四肢，疹退 后无脱屑等 发热后 半天至1 天出疹 幼 儿 急 疹 人疱疹 病毒 一般情况好 一天出齐， 次日消退 热退疹 出 猩 红 执 八、、 乙型溶 血性链 球菌 高热，中毒 症状重，咽 峡炎，草莓 舌，环口苍 白圈 皮肤弥漫充 血，上有密 集针尖大小 丘疹，3-5天 退疹后全身 大片脱屑 发热1-2 天出疹， 出疹时 高热 1?病位是肺脾，病机： （1）卫热传营（2）邪毒闭肺（3）邪毒攻 喉（4）邪陷心肝 出诊特点：烧3天疹3天出透3天收齐 2、治疗原则：清凉透疹 3?中医分型论治： （1）顺证 ①邪犯肺卫（初热期）