人工心肺机教学PPT课件.ppt

* 贮血 鼓泡式氧合器的最后部分均为贮血室，用以储存去泡后的血液(即氧合过的动脉血 ）。 在动脉贮血库内储存一定量的血液对体外循环灌注是一种安全保障。 * 贮血器 * 贮血器 * 离心泵 滚柱泵 血液破坏；压力形成； 流量反应；气泡传输； 灵活性；安全性； 流量传感方式； 操作；费用。 特点比较 * 血液破坏的比较 离心泵和滚柱泵 对血液破坏程度不同，在转流超过6小时具有统计意义，16小时后离心泵的溶血显著小于滚柱泵 转流40h，两种离心泵溶血性无显著差异 Bio-Med和Delphin泵对血液损害方面差别： 2、4、6L/min三种流量中， Bio-Med的血浆游离血红蛋白小于Delphin泵 2、4L/min两种流量中，血小板计数Delphin泵略大于Bio-Med泵 * 压力形成的比较 离心泵属非阻闭性，故其最大正压的产生受到限制。 如Delphin泵，最大转速并钳闭其输出管时，所产生的最大压力仅为93kPa(700mmHg)，该压力不足以使动脉泵管崩脱。 * 压力形成的比较 对滚柱泵管：钳闭其输出端，则可能使泵管崩脱或破裂 压力损伤：离心泵限制过高压力的特点，可避免损伤。如当动脉插管内血流撞击动脉壁时，滚柱泵则按其设置的流量持续灌注，过大的压力可能导致主动脉壁的损伤，而离心泵则不会产生损伤 * 血流量比较 离心泵为非阻闭性，流量随循环路径和人体循环阻力变化。同样转速下，体循环阻力的不同，流量可有200-400ml/min的变化； 当阻力升高时，流量适当地降低；阻力降低时，流量又适当地升高。灌注师能较好地了解病人的情况，及时给予调整和处理； 滚柱泵对阻力变化无任何反应。 * 气泡传输比较07X4 离心泵不会将大量气体泵入体内。泵头血流入口处为涡流中心，压力较低，进入的少量气体可储存在内 滚柱泵一旦空气进入时，则不可避免地泵入循环路径，产生气栓的危险 * 灵活性比较 离心泵（包括马达）体积小，具有移动性，使用方便，可架置在病人身旁，充分缩短循环路径，既减少了异物界面，又可在较高流量下，不用或少用肝素 滚柱泵泵头与控制部分连为一体，循环路径长，必须肝素化 * 安全性比较 离心泵内壁光滑，血液破坏小，不产生过高的压力和防止泵入大量气泡的特点，大大提高了灌注的安全性 滚柱泵则有因泵管磨损或压力过高等因素产生泵管毛刺、颗粒脱落、破裂、崩脱和泵入空气的危险 * 流量传感方式比较 Delphin离心泵的流量传感器方式为超声多普勒、非侵入性重复使用的探头，准确度在10％以内。 Bio-Med离心泵传感方式为侵入性一次性使用的电磁流量探头，需手工校正调零。 滚柱泵则由机内电脑通过计算滚柱转速与泵管内容量的乘积而间接得到。 * 操作和费用比较 操作：离心泵本身操作简单、安全。但因其非阻闭性的特点，在某些操作观念上与滚柱泵有很大的不同 费用：离心泵头均为一次性使用，其消耗品费用远高于泵管。因此，在使用上，除考虑离心泵的优点，还应考虑经济因素 * 第三节 氧合器 氧合器（Oxygenator）： 将进入其内的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血的一种人工装置。 * 人体肺的基本情况 人体肺：肺泡、毛细血管构成的高效气体交换器官。 人体肺有3亿个肺泡。 肺泡总面积 60~80 甚至200 m2 实际上，具有巨大表面积、又对气体高度通透性的肺泡、毛细血管是肺部气体完成交换的重要保证。 * 氧合器型式 氧合器按设计原理可分为三种类型： 血幕式、鼓泡式、膜式 目前临床上常用鼓泡式和膜式氧合器 * 膜式氧合器 * 膜式氧合器 * 鼓泡式氧合器 通过发泡后再去泡而达到氧合目的。 为了增加气体与血液的接触面，气体以气泡的形式直接注入血液中，气体的交换位于气泡的表面。 如1 ml 气体变为12μl的气泡，109个气泡，表面积达 4830 cm2，增加了气体交换的面积 氧合器气泡越多，气泡越小，氧合效果越好。 * 材 料 氧合器外壳：非一次性使用多为有机玻璃；一次性使用的多为聚乙稀、聚碳酸脂、聚苯乙稀等。 氧合器内芯：目前最常用的为聚氨脂海棉、尼龙网或涤纶微孔滤网。 发泡装置（气体分散器）：钛、聚乙稀、有机玻璃或玻璃等。 * 分类 根据质地不同可分为袋式、桶式 根据气泡分散性能分为： 中泡、微泡。 根据氧合能力分为：大、中、小号 * 鼓泡式氧合器工作原理 鼓泡式氧合器的功能可分为： 氧合、消泡、过滤、贮血和变温。 * 鼓泡式（BO）氧合器的原理 气体分散器 * 氧 合 氧合部分是气体交换的主要场所。 氧合指氧气通过气体分散器（微孔结构），与回流到发泡室内的静脉血进行充分混合的过程