临床常见问题汇集.doc

1?更换抗生素治疗后，血常规一般多久后复查？ 2?输血的适应症？ （一）急性出血 急性出血为输血的主要适应症，特别 是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10% （500ml）时，临 床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20% （500? 800ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋 白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液 或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20% （1000ml） 时，应及时输注适量全血。 （二）贫血或低蛋白血症 常因慢性失血、 红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。于术前如石贫血或低清蛋白血症， 应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血 症者可补充血浆或清蛋白液。 （三）重症感染 全身严重感染或脓毒血 症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供 抗体和补体，以增加抗感染能力。（四）凝血功能障碍 根据引起病人凝血功 能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝 血因子或抗血友病因子，凝血因子I缺乏症病人应补充凝血因子I或冷沉淀 制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。 3?脂肪液化？手术后病人手术切口发生脂肪液化的换药方案 1）术后切口脂肪液化的诊断原则 目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化。 （1）多发生在术后5?7d,大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它口觉症 状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较 多渗液。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。（3） 切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。（4）渗出液涂片镜检可 见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 2）术后切口脂肪液化发生的原因 推测切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使川高频电刀切开皮肤及 皮下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下 脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发牛变性，同时脂肪组织内 毛细血管由于热凝固作川而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应 进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口 愈合。另外，切口暴露时间较长，在机械作川如挤压、钳夹等刺激下很易发 牛氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发牛液化。 3）切口脂肪液化的处理原则 应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少, 切口仅部分愈合不良，只需剪去1?2根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换 药就可使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间， 增加病人住院时间，从而加重病人的经济负担。若渗液较多，切口不愈合， 应及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后 及时行II期缝合，以缩短愈合时间。 4）切口脂肪液化的治疗 以2%甲硝哇注射液冲洗后,填塞康复新液纱布条引流,再覆盖无菌 纱布，以胶布固定即可，每日1次。直至切口肉芽组织长满后行II期缝合， 在治疗期间口服或静滴抗生素预防感染。康复新液为美洲大煉干燥虫体的提 取物，内含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多种氨基酸，可促进肉芽组织生长 及血管新生，具有修复溃疡创面、使创面迅速愈合的功效，有效缓解疼痛症 状，改善微循环。同时能有效激活创面的免疫、活性细胞，抑菌消炎，通过 抑制蛋白质及RNA的合成，达到抑菌抗感染的目的，使局部炎性反应轻、渗 出力强的特点。 5）切口脂肪液化的预防 除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，作者认为以下处理措施有 利于减少术后脂肪液化的发生。（1）慎川电刀。对于肥胖病人需川电刀时，应 将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。 同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成 大量脂肪组织破坏。（2）以大量牛理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉, 减少术后坏死组织的量。（3）缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结 时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估 计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24?48h后拔 除。（4）对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防 切口脂肪液化的形成。 急性胰腺炎的治疗原则？ 胰腺炎的治疗，根据其病情的轻重而有所不同。 原则上轻型单纯水肿型胰腺炎采川内科治疗，重型及坏死型胰腺炎需内外科 协同治疗。 内科治疗原则是： （1）禁食，胃肠减压，静脉输液：胰腺炎时，由于胰腺组织水肿、充血，甚至 坏死，其分泌功能已明显降低，若进食则刺激胃肠分泌大量液体，胃肠液体 刺激胰腺，使其分泌胰液，这样必然会加重胰腺的负担，加重了病