临床机械通气技术.doc

临床机械通气技术 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用机械（主要是通 气机）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 —机械通气的操作方法： 1鼻/而罩：用于无创通气 2气管插管：经口气管插管与经鼻气管插管 3气管切开 3种不同人工气道的优缺点 人工气道 优点 缺点 经口气管 1插管容易，适于急救 1容易造成导管移位和脱出 插管 2减少了死腔量 2—般只留置3—7天，患者不易 3管腔相对大，吸痰容易 耐受 4气道密封好，呼吸机治疗效 3 口腔护理不方便 果好 4易导致牙齿、口、咽、喉、会厌 损伤 经鼻气管 1易耐受，留置吋间长， 1管腔较小，不易吸痰 插管 7—14 天 2不易迅速插入，不适宜急救 2易于固定，不易脱出 3易发牛鼻出血、鼻骨折 3便于口腔护理 4可发牛鼻窦炎、屮耳炎 4咽喉损伤比经口气管插管少 气管切开 1可明显减少死腔量 1创伤大，可发牛切口出血、感染 2导管短、口径大、气流阻力 2需耍特殊护理，经常更换敷料 小 3操作复杂，不适于急救 3便于抽吸气管、支气管分泌 4留有疤痕，可能造成气管狭窄 物 4易于耐受，可保留数日、数 二通气模式 ㈠吸机完全作功：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式 V/C型（容量控制型） 概念：潮气量i定，指输出额定气量为切换方式的i种通气模式。 主要调节参数：VT RR I/E 特点：有来历于呼吸肌休息，不利于呼吸肌锻炼，易发牛人机对抗，适 用于任何需要长期机械通气的病例。 P/C型（压力控制型） 概念：预置压力水平和吸气时间。 主要调节参数：PC RR I/E 特点：气道压力恒定。适用于气道阻力较小的呼吸衰竭病例。 ㈡呼吸机部分作功: SIMV （同步间歇指令通气） 概念：是一种控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式，病人在获得间 歇或同步间歇指令通气的间歇时间内进行自主呼吸，指令通气可 按容量控制或压力控制来实现。 主要调节参数：VT或VC RR I/E触发灵敏度 特点：允许自主呼吸的参与，防止呼吸肌萎缩，自主呼吸是不提供通气辅 助，需克服呼吸机回路的阻力。适用于有一定自主呼吸能力者， 向撤机过渡。 ㈢呼吸机不作功: PS （吸气正压）: 概念：在患者白主呼吸的前提下，每次努力吸气触发呼吸机后既能获得 定水平吸气正压支持。 主要调节参数：PS PeeP Fio2 特点：撤机前锻炼。 CPAP （持续气道内正压）： 概念：无论在吸气相或呼气相均使气道内保持正压的一?种特殊模式。 主要调节参数： 特点：适用于自主呼吸较强的病人。 三主要通气参数的意义 1潮气量（VT）：病人通过呼吸机每次吸入或呼出的气量。6—8升/公斤体 重。 2呼吸频率：每分钟的机械通气次数。 3呼气末正压（PeeP）： H的：改善氧合，减少呼吸功耗，可防止肺萎陷， 减少肺内渗出，改善肺顺应性及扩张气道。5一15cmH2Oo 4持续气道内正压、吸气正压（PS）：可减少自主呼吸作功和耗氧量。 5吸呼比（I/E）： 1： 1.5—2,吸气停顿时间的延长有助于帅内气体均匀分 布，促进气体交换，提高氧合。 6触发灵敏度：压力触发（1—2cmH2O）和流量触发（1—3L/min）o 四呼吸机报警的检测及处理 ㈠检査故障的一般规律 1按照报警系统提示的问题进行检查。 2检查气源（氧气、压缩空气），注意管道连接是否紧密，有无漏气。 3观察各渐次参数有无异常，分析原因。 4查看各连接部分是否紧密，尤其是管道各部分的连接处、湿化罐、接水 瓶等，注意管道不要打折、扭曲。 5及吋清除管道内积水，呼吸机管道水平应低于病人的呼吸道，以防引起 呛咳、窒息及呼吸机相关肺炎的发牛。 ㈡气道压力的监测 I高压报警 病人呼吸道分泌物过多。 湿化效果不好刺激呼吸道。 病人气道痉挛或有病情变化（气胸、支气管痉挛、肺水肿等）。 呼吸机管道内积水过多，管道受压、打折等。 患者激动、烦躁。 气道内痰堵、异物堵塞。 2低压报警 气囊漏气、充气不足或破裂造成。 呼吸机管路（包括接水瓶、湿化罐等）破裂、断开或接头衔接不紧造成 漏气。 气源不足造成通气量下降。 病人通气量不足吋设置方式参数不正确。 对于气道压力报警，一旦找到原因要及吋处理，不能随使消掉报警或置 之不理。 五使用呼吸机停电时的应急预案 人工气道的建立与管理 一人工气道建立的H的 1纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 2有效清除气道内分泌物。 二 人工气道的种类：气管插管、气管切开、咽部通道（口咽通气、鼻咽通气）、 面罩。 三人工气道的管理 ㈠气管插管 1检查气管插管位置的方法： 听诊：五步听诊法：双肺尖、双肺底及胃部。 观察：胸廓起伏情况，双侧膨胀一致。气管插管管腔内壁是否有湿化 气体冷凝现象。 拍胸片：插管顶端位于隆突以上或气管屮央位置或主动脉弓水平位置。 气管镜：可判断也可引导气管插管。