临床药师在心内科慢病管理工作中模式的探讨.doc

摘 要：目的：探讨心內科临床药师在慢病管理工作中的模式及作用。方法：以临床药师为 主导的临床医生、护士共同参与的药物治疗团队对96例心内科患者进行慢病管理工作。慢 病管理的工作包括住院期间的慢病管理及出院后的随访。入、出院时分别对患者进行了用药 知识评估，四组评价扌旨标为：适应症、用法用量、不良反应、注意事项。结果：对比入院时， 患者出院时对用药知识的了解明显改善，四组指标P二0.000。疾病越多、年龄越大对药物的 了解程度越差，应调整用药教育方式。慢病管理工作可提高药师对医生医嘱的干预比例(比 同期重点患者增加90.48%)。结论：临床药师参与慢病管理的模式可明显提高慢病管理效果， 出院后随访与住院期间的慢病管理同等重要。 关键词:慢病管理临床药师心内科 慢病管理(Chronic Disease Management, CDM)是指组织慢病专业医生、 药师及护理人员，为慢病患者提供全而、连续、主动的管理，以达到促进健康、 延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、提高生活质量并降低医药费用的一种 科学管理模式山。我国2011年心血管疾病占城市疾病主要死亡的21.3%,仅次于 恶性肿瘤以位居第二。北京市18?79岁常驻居民高血压患病率为33.8%, 50岁及以 上中老年人群高血压患病率超过50%。血脂异常的患病率已高达50.50%,糖尿病 患病率8.9%,加强慢性病管理已至关重要。 1 ?国外慢病管理模式 1998年，美国学者Wagner提出了慢病照护模式(Chronic Care Model, CCM)。 CCM模式的主旨为：(1)健全保健服务系统。(2)鼓励患者成为疾病的最终管 理者。(3)重新规范慢病团队中医生、药师、护士等照护人员的工作内容与职责。 (4)制定疾病指南以统一医生的治疗方案。(5)加强信息系统的构建。(6)慢 性病管理不应只局限于社区门诊。CCM是美国、澳大利亚等国慢病管理的主要 形式［叽 除CCM模式外，其他常见慢病管理模式：(1)慢病管理系统。(2)同伴支 持管理模式及专业人员指导的团体交流管理模式(3)自我管理能力训练计划。 国外药师在慢病管理中的角色与作用 2」国外社区药师在慢病管理工作中的作用 美国、英国、加拿大、澳大利亚等国家的社区药师的工作内容止向药物的审 查及疾病管理方向转变。社区药师的主要慢病管理范围包括：哮喘、关节炎、心 血管疾病、糖尿病、抑郁症及骨质疏松等。 社区药师对糖尿病及哮喘的管理在澳大利亚已作为医保收费项日⑹。研究数 据显示社区药师通过对哮喘的管理有效的减少了患者哮喘的发作；增加呼气峰流 量；减少短效卩■受体激动剂的使用；改善病人对哮喘知识的了解⑺。 一名糖尿病病人向药师咨询的次数可能是咨询其初级保健医生次数的5倍。 药师更善于识别患者的用药依从性问题并及时解决药物不良反应，药师可通过健 康饮食和运动等教育来改善糖尿病患者的自我管理凶。 社区药师对患者的干预明显降低了患者冠心病的危险因素，通过对冠心病二 级预防的管理，明显的改善了患者的预后［9-，，］o 2.2国外临床药师在心内科慢病管理中的职责与作用 在美国慢病管理的团队中，临床药师的工作职责为负责药物治疗方案的起 始、修改及审查；对患者进行疾病和用药教育；增加患者的用药依从性；开具实 验室检查及一定权限的体检工作，如检查患者生命体征及水肿情况等U戈至2011 年5月，美国共44个州通过合作药物治疗管理草案（Collaborative Drug Therapy Management Program）给予了临床药师慢病管理所需要的处方权限。美国的心内 科临床药师负责对高血压、高脂血症、冠心病、心力衰竭的患者进行慢病管理。 David J. Magid ct al.发起了一项由临床药师主导的高血压患者慢病管理研 究［⑴。患者使用研究提供的血压仪自动将自测血压上传至hcart360网站，并由 网站生成报告，临床药师根据患者的血压改变给予患者药物调整的建议，同时将 建议通知患者的主治医师。6个月后药师监护组的血压平均值明显低于对照组。 Tray Wick Till et al.则对高脂血症患者进行了慢病管理卩铁 实验组由临床药 师负责给予患者开具降脂药物及相关实验室检查，并向患者解释检查结果及监测 降脂药物导致的不良反应。对照组则由内科医生及护士或助理医师完成该项工 作。临床药师参与患者血脂管理后，LDL降低18.5%,而常规治疗组患者降低了 6.5% （P-0.049）。临床药师管理组每次就诊的血脂降低幅度高于常规治疗组 5.2%?22.4%。 另一项Meta分析评价了临床药师对心衰病人进行慢病管理的重要性，证明 药师监护组患者的血压明显降低［1517］,与对照组相比LDL降低的更多〔切。心衰 患者的全因死亡率、心衰事件及再住院率均