临湘市中医院抗菌药物临床应用指南.doc

第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降 低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应 用是否正确、合理，基于以下两方面：（1）有无指征应用抗菌药物；（2）选用 的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌 性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真 菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体 及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上 述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征 应用抗菌药物。 二、 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌 药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感 或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件时住 院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早 明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场 所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况 先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者 调整给纱方案。 三、 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分 布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根 据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注 意事项”）止确选用抗菌药物。 四、 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌 药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗 程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。 （-）品种选择：根据病原菌种类及纱敏结果选用抗菌纱物。 （二） 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染 （如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中 枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单 纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小 剂量（治疗剂量范围低限）。 （三） 给药途径： 1 ?轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必 釆用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给 药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很 少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌 产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌纱 物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓 度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某 些药物可同吋鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染 的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药 物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用 药宜釆用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂, 青霉素类、头抱菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖昔类 等耳毒性纱不可局部滴耳。 （四） 给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病 原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头砲菌素 类和其他B内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一FI多次给 药。氟唾诺酮类、氨基糖背类等可一日给药一次（重症感染者例外）。 （五） 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症 状消退后72~96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜 炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体 炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 （六） 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染, 不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌纱物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病 原菌感染。 单一抗菌纱物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核 病、深部真菌病。