呼吸系统简答编辑.docxVIP

文档资料 PAGE PAGE 138 PAGE 页码页码/NUMPAGES 总页数总页数 文档资料整理不易，仅供学习参考，谢谢！ 呼吸系统 ④阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化 检测指标 阻塞性 限制性 VC（肺活量） 减低或正常 减低 RV（残气量） 增加 减低 TLC（肺总量） 正常或增加 减低 RV/TLC 明显增加 正常或略增加 FEV1（第一秒用力呼气容积） 减低 正常或减低 FEV1/FVC（肺活量） 减低 正常或减低 MMFR（最大呼吸中期流速） 减低 正常或减低 【诊断与稳定期病情严重程度评估】 症状评估：mMRC问卷 mMRV分级 呼吸困难症状 0级 剧烈活动出现气促 1 平地快步走或爬缓坡 2 因气促，平地走比同龄人慢或需停下休息 3 平地行走100m左右或数分钟后需停下喘气 4 因严重呼吸困难不能离开家或在家穿脱衣出现气促 肺功能评估：GOLD分级（慢阻肺吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7，再依据FEV1下降程度进行气流受限严重程度分级） 肺功能分级 肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred） GOLD 1级：轻度 ≥80% GOLD 2级：中度 50%≤FEV1%pred ＜80% GOLD 3级：重度 30%≤FEV1%pred ＜50% GOLD 4级：极重度 FEV1%pred ＜30% 稳定期慢阻肺病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物 患者综合评估分组 特征 肺功能分级 上一年急性加重次数 mMRC分级 首选治疗药物 A组 低风险，症状少 GOLD 1~2级 ≤1次 0~1级 SAMA或SABA，必要时 B 低风险，症状多 GOLD 1~2级 ≤1次 ≥2级 LAMA或LABA C 高风险，症状少 GOLD 3~4级 ≥2次 0~1级 ICS加LABA，或LAMA D 高风险，症状多 GOLD 3~4级 ≥2次 ≥2级 ICS加LABA，或LAMA 注：① SABA（短效β2肾上腺素受体激动剂）：沙丁胺醇气雾剂，每次100~200μg（1~2喷），疗效持续4~5h，每天不超过8~12喷。另有特布他林气雾剂。 ② LABA（长效β2受体激动剂）：沙美特罗、福莫特罗，每日吸入2次。 ③ SAMA（短效抗胆碱能药物）：异丙托溴铵气雾剂，起效较沙丁胺醇慢，持续6~8h，每次40~80μg，每天3~4次。 ④ LAMA（长效抗胆碱能药物）：噻托溴铵，选择性作用于M1、M3受体，每次吸入18μg，每天一次。 ⑤ ICS：吸入糖皮质激素。 长期家庭氧疗（LTOT），氧流量为1~2L/min，吸氧时间10~15h/d，目的为静息状态下PaO2≥60mmHg.指征为：① PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，无论有无高碳酸血症； ② PaO2 55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心衰所致肺水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55） 【诊断标准】 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学系刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关； 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解； 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 临床表现不典型这（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：1、支气管激发试验或运动试验阳性；2、支气管舒张试验阳性；3、昼夜PEF变异率≥20%。 符合1~4条或4、5条者可诊断为哮喘。 【哮喘的分期及控制水平分级】 急性发作期：喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或加重，伴呼气流量降低。分4级： 轻度：步行或上楼时气短，可有焦虑、呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常； 中度：稍事活动气促，讲话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫哮鸣音，心率增快，可有奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值60~80%，SaO291~95%； 重度：休息时感气促，端坐呼吸，只可发单音字，常有焦虑、烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率＞120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值＜60%或绝对值＜100L/min，或作用时间＜2h，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，SaO2≤90%，pH可降低。 危重：患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱或消失，脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低。 非急性发作期 第六章 肺部感染 社区获得性肺炎： 新进出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 发热； 肺实变体征或