颧骨整形美容教学PPT课件.ppt

颧骨整形美容 颧骨位于面中部上份，其高低及宽窄直接影响面中部形态。颧骨肥大可至颧骨高耸，面中部增宽呈棱形面容。其发育不良，可至面中部上份塌陷，眼球外突。临床上要求进行颧骨整形的美容患者较多，仅次于下颌角肥大者。 常用的手术方法分颧骨降低及颧骨增高两大类。 一、颧骨前移增高术 1、适应证 单纯颧骨颧弓发育不良，颧骨后缩，凹陷畸形者。 2、术前准备 除常规实验室检查外，应测量面型宽比值，计算出需要增高数据，局部石膏取样，了解需要增加的高度。 3、手术方法 ⑴鼻腔插管全麻 ； ⑵口内切口显露颧骨： 采取上颌前庭沟切口，切口前起自 尖牙，后止于第二磨牙切口。先行1%利多卡因（含1：500 000肾上腺素）局部浸润以减少出血，切开粘膜后，用电刀切开粘膜下组织及骨膜，用剥离器向外上方剥离显露颧骨体，并在尖牙窝上方找到眶下孔及孔内穿出的眶下神经血管束予以保护。 ⑶眶下缘切口显露眶下壁： 于眶下缘处作一与眼轮匝肌平行的弧形3cm长切口，切开皮肤皮下组织，在切口平面下缘0.5~1.0cm平面剥离出眼轮匝肌下缘并向上拉起。用手指在切口深部触及眶下缘，钝性剥离至骨膜表面。用刀对准眶缘切开骨膜，用剥离器向眶下内侧、外侧及眶下壁剥离在眶下孔外侧与口内切口相通。 ⑷截骨前移： 用亚甲蓝自犬齿根尖上1.0cm犬齿窝外侧斜向上颌骨外侧颧骨后侧面标出一由内斜向外上方的横行截骨线。在该截骨线内侧端点垂直向上至眶下缘，而后在距眶下缘0.5cm处平行向外向上达眶外侧壁中上1/3处横行走向颧骨外缘，对于眶壁亦有塌陷或发育不良者，眶部截骨线应设计在眶底距眶下缘1.0cm处，自眶下孔、眶下裂外侧与眶缘平行向外及外上方的眶外侧壁眼裂水平线下方2～3mm处横行通过眶外侧壁外缘处。下面截骨线，与犬齿根尖上截骨线相连。 截骨： 用裂钻（1.5 ~ 2.0mm）沿标定的截骨线截骨。截骨时应用注射器，紧跟钻头喷水，吸引器随时吸净渗血及冲洗水。截断后，用骨凿自犬牙槽嵴后下方向内上方凿入，直至与上方截骨线相通，撬起颧骨后可使颧骨达到增高高度。 ⑸植骨及固定 取髂嵴切截为原拟增高度相等的骨块三块，分别嵌植入眶下壁内侧、眶外侧及犬齿根尖上截骨断端。用钢丝结扎固定或用微型钢板螺丝钉固定。植骨时注意两侧对称性。 二、自体骨、赝复体植入颧骨增高术 1、适应证： 单纯颧骨、颧弓窄小者。 2、术前准备 测量面宽比值，计算加高高度石膏取模，测算植入体的大小及形态。 3、手术方法 自体肋骨、肋软骨或髂骨的切取同常规方法，将切取的骨块用塑型钳塑型备用，如为肋软骨或人工材料则需进行塑形雕刻至所需形态。 ⑴口腔插管全麻。 ⑵口内上颌、前庭沟入路： 先用美蓝在颧部标出颧骨增大的位置形态。在前庭沟，顶部切开粘膜及粘膜下组织达骨膜下。用骨膜剥离器沿标定范围剥离出移植腔隙。 将植入体试行植入后观察整复效果，满意后在植入体两端及中央打孔后微型螺丝钉固定。缝合切口，面部弹性绷带包扎5～7天，10天拆线，术后3天内进全流食。 ⑶眶下缘切口： 在眶下缘处设计2～3cm与眼轮匝肌平行的弧形切口。手术可在局麻下进行。切开皮肤皮下组织在切口平面下0.5cm剥离眼轮匝肌及眶隔组织达眶下缘骨膜。而后沿标定移植范围剥离出移植腔隙。将骨块或人工假体植入腔隙内，调整好位置，用钢丝或螺丝钉固定于眶下缘及颧骨上。分层缝合切口。适当加压弹必绷带包扎。皮肤缝术后4～5天拆除。 三、颧骨降低术 颧骨降低术是面部轮廓整形中最常见的手术，仅次于下颌角肥大的整形。手术不甚复杂，但要求术者熟悉颅面解剖，术前详细制定手术计划，做好术前准备，让患者了解术后效果。 1、适应证 ： 面上1/3凹陷，面中1/3突出，面上部与面中部面型宽比值小于0.75，颧骨颧弓肥大。中部面型宽比值小于0.75，颧骨颧弓肥大。 2、手术前准备 测量面型宽度比值及骨性面宽比值。计算出颧骨降低的高度，并在三维CT-X光片上标出截骨线及截骨的宽度。向受术者详细解释手术前后的注意事项和手术效果。 3、手术方法 可分口内与口外两种方法，（口内采用上颌前庭沟入路，口外采用发际内冠状切口）。 ⑴手术在全麻进行，口内入路自颊龈沟顶端切开粘膜及粘膜下组织达骨膜，切口长4～5cm，止血后用骨膜剥离器沿骨膜下向眶下缘及眶外侧缘剥离，接近眶下孔时，注意勿损伤眶下神经。而后沿颧骨外侧向颧弓剥离显露颧弓内1/2。