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二季度手卫生执行情况反馈 （2015 年） 一、二季度手卫生依从性调查通报 为了解我院现阶段医务人员手卫生执行情况，院感科组织人员于6月中旬 对我院各科室医务人员进行了手卫生依从性暗访调查。 按照不同科室、不同指征、不同职业分别统计，结果为（如图1-1、图1-2. 图1-3所示）： 不同科室的手卫生依从性与合格率（图1-1） 科室 应洗手次数 实际洗手次数 依从性（%） 合格次数 合格率（%） 儿科 28 13 46.4 10 76.9 外科 41 20 48.8 10 50 妇产科 35 18 51.4 15 83. 3 骨科 32 22 68.8 21 95.5 内一科 43 23 53. 5 17 73.9 内二科 37 15 40.5 8 53. 3 急诊科 28 14 50 6 42.9 其他 41 22 53.7 9 40.9 合计 285 147 51.6 96 65.3 不同职业的手卫生依从性与合格率（图1-2） 职业 应洗手次数 实际洗手次数 依从性（%） 合格次数 合格率（%） 医生 71 33 46.5 13 39.4 护士 203 111 54.7 82 73.9 医技 6 2 33. 3 1 工勤 5 1 20 0 合计 285 147 51.6 96 65.3 手卫生指征 应洗手次数 实际洗手次数 依从性(%) 合格次数 合格率(%) 接触患者前 43 12 27.9 8 66.7 接触患者后 89 53 59.6 36 67.9 无菌/清洁操作前 36 13 36. 1 8 61.5 处理污物后 33 24 72.7 13 54.2 接触患者周围 环境后 67 33 49.3 25 75.8 接触患者体液丿人 4 4 4 摘手套品 13 8 61.5 2 25 合计 285 147 51.6 96 65.3 二、二季度洗手操作正确率督查通报 6月中旬院感质量考核小组对全院各科室进行了洗手操作考核(以随机抽查 的方式)。现将考核结果通报如下： 姓 名 陈 芳 程 毅 姜 华 汪 宏 军 谢 莉 许 丽 杨 芹 胡 涯 郭 美 美 钱伟晨 许 可 成绩 98 94 95 98 85 96 98 91 96 98 95 是否 合格 合 格 不合格 不合格 不合格 不合格 合 格 合 格 不合格 合 格 合 格 不合格 姓 名 黃 城 卫 兵 叶 八、、 汪 斌 高 玲 王秀明 杨 婷 杨 梅 董 萍 张 贞 王 叶 成绩 98 95 98 79 98 90 88 98 98 98 98 是否 合格 合 格 合 格 不合格 不合格 合 格 不合格 不合格 合 格 合 格 合 格 合 格 随机抽取22名医务人员进行洗手操作考核，其中合格人数为12人， 合格率为54. 5%。 三、 结果分析 1、 根据以上结果显示，本季度手卫生依从性及合格率比上季度有较大提升, 但有部分科家仍未达标。 2、 从不同职业来看，护士的手卫生依从性与合格率要高于医生。 3、 从不同指征来看，接触患者后及处理污物后手卫生的执行率要高于其他 指征的手卫生执行率。另外，摘手套后洗手正确率最低，说明工作人员对“戴 手套不能替代手卫生”认识不够。 4、 在洗手操作的考核中发现，部分工作人员在思想上对手卫生不够重视， 操作流程不熟练，手卫生知识掌握不全。 四、 整改措施 1、 加强沟通，并借助绩效考核，引起科室负责人的重视，特别是科主任的 重视，以提高医生手卫生依从性与合格率。 2、 多部门联合加强医德医风教育，提高对病人的保护意识，从而提高接触 患者前和无菌/清洁操作前手卫生的依从性。 3、 开展多种形式、多层面的宣传与培训，提高全员手卫生意识和水平。 4、 与医务科、护理部联合督查，加大院、科两级监管力度。 5、 建立并完善激励机制，以促进手卫生管理工作的提高。 XXX医院 医院感染管理科 2015 年 6 月 26 口